临床儿童保护中不同年龄组不同暴力形式的成本差异研究：填补研究空白，助力资源合理配置
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时间：2025年04月12日
来源：Monatsschrift Kinderheilkunde 0.3
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儿童虐待（Child maltreatment）问题严重且成本高昂，但临床环境中相关成本研究不足。研究人员针对不同年龄组不同形式的儿童虐待展开研究，计算 12 个案例情景的评估和初始干预成本。结果显示成本差异大，该研究有助于理解成本驱动因素，为合理补偿提供依据。
在当今社会，儿童虐待问题如同隐藏在暗处的毒瘤，严重威胁着孩子们的身心健康与未来发展。据全球范围的系统综述显示，儿童虐待在人群中的发生率达两位数百分比，德国有超过 12% 的成年人在回顾性调查中表示曾遭受性虐待，瑞士青少年中遭受性侵害的比例更是令人咋舌，女孩高达 40.2%，男孩也有 17.2% 。儿童虐待不仅给孩子带来身心创伤，还引发了一系列社会问题，产生了高昂的社会成本，包括医疗支出、对受影响儿童及其家庭的保护和援助费用，以及因缺勤、失业导致的生产力损失等。然而，尽管儿童虐待的后果如此严重，相关成本研究却存在诸多漏洞。国际上成本后果研究数量有限，且不同研究涵盖的成本类型差异大，可比性差。在医疗领域，基于行政数据的成本核算存在严重的低估现象，这是因为儿童虐待案例记录不完整，像德国和瑞士在医疗系统中对儿童虐待的编码和报销机制存在缺陷，导致大量案例未被记录，成本也随之被低估 。同时，医疗部门在区分不同虐待类型和年龄组的成本后果方面存在严重不足，这使得难以准确理解医疗儿童保护工作的成本构成和驱动因素，也无法为合理的补偿机制提供有力支撑。
为了填补这些研究空白，来自瑞士苏黎世应用科学大学（ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften）等机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们聚焦于临床儿童保护中不同年龄组不同暴力形式的成本差异，相关研究成果发表在《Monatsschrift Kinderheilkunde》上。
研究人员采用了构建案例情景（Fallvignetten）的研究方法。首先，与瑞士最古老的临床儿童保护小组合作，确定了 3 个年龄组（新生儿 / 婴儿、学龄儿童、青少年）的典型儿童虐待案例。每个年龄组选取 2 种主要的虐待形式，针对每种形式分别构建最小和最大严重程度情景，共生成 12 个案例情景。然后，研究人员通过两位经验丰富的专业人员对这些情景进行编码，利用瑞士诊断相关组（Swiss DRG）和医疗服务结构编码（TARMED）对医院服务和门诊服务进行编码，并经另一位儿童保护医生验证。对于儿童保护小组（KSG）的服务，根据参与人员的数量和职业类别估算成本。所有成本以瑞士法郎计算，并换算为欧元展示。
研究结果表明，不同虐待类型和严重程度的案例成本差异巨大。在所有年龄组中，最小情景下的总成本（医疗服务成本和儿童保护工作的社会经济成本）在 379�至 5909�之间，最大情景下则在 1621�至 39807�之间。
对于婴儿和幼儿期，典型的虐待形式包括忽视（如营养不良案例）和身体虐待（如摇晃创伤案例）。营养不良案例的医院成本在 471�至 23382�之间，摇晃创伤案例的成本在 3315�至 39807�之间。其中，儿童保护小组的社会经济成本在最小情景下为 266�至 332�，最大情景下为 1056�至 1646� 。可以看出，最大情景下医疗措施是主要成本驱动因素。
学龄儿童的案例主要涉及忽视（以肥胖案例说明）和目睹家庭暴力。肥胖案例的医院成本在 4093�至 8580�之间，儿童保护小组的社会经济成本在最小情景下为 530�至 719�，最大情景下为 919�至 6000� 。在忽视背景下的肥胖案例中，即使在最小情景下，医疗服务也已产生相当高的成本；而目睹家庭暴力案例中，虽然没有直接医疗成本，但儿童保护小组的社会经济成本因更多的会议和谈话大幅增加。
青少年组以性虐待和身体虐待为案例。性虐待案例的医院成本在 581�至 1621�之间，身体虐待案例的成本在 379�至 6714�之间。儿童保护小组的社会经济成本在最小情景下为 100�，最大情景下为 934�至 1458� 。性暴力严重情景下医疗成本相对稳定，主要与诊断相关；而身体虐待最大情景下，因涉及更复杂的干预措施，医疗服务成本增加约 5000�。
综合研究结论与讨论，该研究通过典型案例情景计算出的成本只是临床儿童保护中评估和初始干预成本的一部分，实际成本远不止于此。研究还发现医疗成本存在显著差异，婴儿期因更高的脆弱性，必要的医疗干预会使成本呈指数级增长。儿童保护小组的社会经济成本在父母持续冲突的情况下会大幅增加，即使没有直接医疗成本，也会消耗大量公共资源 。目前有限的成本研究难以确定成本驱动因素和高成本、高风险案例特征，而进一步的差异化成本研究不仅有助于识别脆弱性指标，为预防工作提供方向，还能为医疗儿童保护工作的可持续资金支持提供依据。这项研究为后续研究奠定了基础，强调了改善儿童虐待记录的重要性，对推动儿童保护工作的发展具有重要意义，有望促使政策制定者和相关部门更加重视儿童保护成本问题，优化资源配置，提高儿童保护工作的质量和效率。
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