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双相情感障碍（Bipolar disorder）的研究虽多，但患者及其照料者中抑郁、自杀风险和病耻感的相互作用仍未被充分探究。研究人员招募 76 对患者和照料者进行研究，发现患者自杀意念与抑郁严重程度相关，照料者病耻感和自杀风险与自身抑郁相关且对患者抑郁有反向影响。该研究为干预提供依据。
双相情感障碍，这个名字听起来或许有些陌生，但它却像一位隐匿在人群中的 “情绪幽灵”，悄然影响着无数人的生活。双相情感障碍是一种反复发作的慢性精神疾病，患者会经历情绪的极端波动，时而躁狂，时而抑郁。这种情绪的起伏不仅严重影响患者自身的生活质量、工作能力，还极大地增加了自杀风险。据统计，双相情感障碍患者的自杀率在 4%-19%，20%-60% 的患者至少有过一次自杀尝试 。而在患者背后，默默付出的照料者也承受着巨大的压力。照顾身体疾病患者的照料者可能会因管理患者的健康和情绪波动而产生心理困扰，甚至发展为抑郁障碍。癫痫、头颈部癌症和帕金森病患者的照料者中，抑郁的患病率分别达到 23.3%、11.1% 和 14.7% 。然而，双相情感障碍患者照料者的抑郁状况却鲜有人关注，且目前对于患者和照料者中抑郁、自杀风险和病耻感之间的相互作用也缺乏研究。
为了解开这些谜团，来自高雄长庚纪念医院和长庚大学医学院的研究人员开展了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《International Journal of Bipolar Disorders》杂志上。
研究人员采用横断面设计，通过连续抽样的方式，从一家综合医院的精神科门诊招募了 76 名双相情感障碍患者及其 76 名照料者。在研究过程中，他们运用了多种评估工具。比如，使用迷你国际神经精神访谈（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）来进行精神科诊断；采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估焦虑和抑郁症状的严重程度；利用自杀评估量表（Suicide Assessment Scale，SAS）衡量自杀风险；通过解释模型访谈目录病耻感量表（Stigma scale of the explanatory model interview catalogue，EMIC）了解病耻感水平 。此外，还使用了家庭 APGAR 指数（Family APGAR index）评估家庭支持情况等。研究人员运用结构方程模型（Structural equation modeling，SEM）探究照料者抑郁的潜在机制，并通过逐步向前逻辑回归模型确定与照料者抑郁障碍相关的关键因素。
研究结果如下：
- 参与者基本特征差异：在完成研究的 76 名双相情感障碍患者中，65.8%（N=50）为女性，平均年龄 52.50 ± 15.11 岁，平均病程 15.26 ± 11.16 年。76 名照料者中，64.5%（n=49）为女性，平均照料时长 11.83 (± 10.12) 年。患者与照料者在多个方面存在显著差异，如患者受教育程度更低、失业率更高、共病其他疾病更多、有更多自我标注的精神病史、自杀史和使用抗焦虑 / 催眠药物史，且在一些量表得分上也与照料者不同 。
- 精神科诊断情况：76 名患者中，84.2% 被诊断为双相 I 型障碍，15.8% 为双相 II 型障碍。照料者中最常见的精神科诊断是抑郁障碍（27.6%），其次是焦虑障碍（17.1%）和失眠障碍（11.8%）。
- 抑郁相关因素分析：通过 SEM 分析发现，患者的自杀意念（β=0.72，p<0.001）与双相情感障碍患者的抑郁严重程度显著相关。照料者的病耻感水平（β = 0.41，p<0.001）和自杀风险（β=0.39，p<0.001）与自身抑郁严重程度呈正相关。有趣的是，照料者的自杀风险（β = -0.20，p<0.01）与患者的抑郁严重程度呈负相关。此外，逐步向前逻辑回归模型确定了与双相情感障碍照料者抑郁障碍相关的重要因素，包括失业、焦虑严重程度（HADS-A）、较低的家庭支持（APGAR 得分）和较高的自杀风险 。
研究结论和讨论部分具有重要意义。首先，患者的自杀意念与抑郁严重程度密切相关，这提示在临床治疗中，对患者自杀风险的评估和干预至关重要。其次，照料者的病耻感和自杀风险与自身抑郁相关，且照料者自杀风险对患者抑郁有反向影响，这表明在关注患者病情的同时，不能忽视照料者的心理健康。照料者长期承受巨大压力，其心理健康状况亟待关注。研究还发现焦虑严重程度、自杀风险、家庭支持和失业状况是影响照料者抑郁的重要因素。这些发现为临床医生提供了重要的参考，提示他们应采取相应措施，如开展心理教育、促进开放讨论、提供心理支持等，来减轻照料者的病耻感和抑郁程度，进而改善患者和照料者的生活质量，降低自杀风险。
不过，该研究也存在一些局限性。例如，连续抽样可能存在抽样偏差，研究样本来自综合医院，可能缺乏代表性，研究采用横断面设计，无法长期跟踪照料者的抑郁情况，样本量有限，可能影响研究结果的准确性，且不同评估工具可能导致结果差异 。但总体而言，这项研究为双相情感障碍患者及其照料者的心理健康研究开辟了新的道路，为后续研究指明了方向，也为临床干预提供了重要依据，有助于推动双相情感障碍治疗和照料领域的发展。
