编辑推荐：
这篇系统评价和荟萃分析，对儿童和青少年运动相关性脑震荡（SRC）的发生率展开研究。通过分析多数据库的相关研究，发现不同运动项目的 SRC 发生率差异显著，碰撞类运动风险更高。此研究为了解该问题提供了最新依据，对相关预防措施制定意义重大。
儿童和青少年运动相关性脑震荡研究背景
运动相关性脑震荡（SRC）及反复头部撞击因可能导致运动员长期健康问题，受到广泛关注。SRC 是一种创伤性脑损伤，由头部、颈部或身体受到直接打击，在运动和锻炼活动中冲击力传递到大脑所致。其初始症状包括头痛、头晕、呕吐和恶心等。儿童和青少年由于大脑发育未成熟、颈部肌肉较弱、头身比例较大，比成年人更易发生脑震荡，且可能出现一系列严重的短期和长期症状，影响身体发育、学习和心理健康。同时，青少年参与体育运动的比例高于成年人，但青少年运动中脑震荡存在漏报问题。此前虽有相关研究，但近十年运动医学领域发展迅速，有必要进行更新的综述。本研究旨在调查儿童和青少年（≤18 岁）SRC 的发生率，评估其在不同运动类型、年龄和数据收集年份的差异，并考虑其他潜在调节因素的影响。
研究方法
本研究在 OSF Registries 注册，遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明及相关指导。作者团队由多学科背景人员组成。通过系统检索 Medline、Embase 等多个电子数据库，不限语言和出版年份，结合布尔运算符筛选文献。纳入标准为报告 SRC 发生率数据、前瞻性队列研究且样本年龄≤18 岁。排除标准包括报告脑震荡患病率而非发生率、仅报告慢性创伤性脑损伤数据、未在同行评审期刊发表等。筛选过程由单一评审员初筛，两名评审员独立进行全文评审，意见分歧通过讨论解决。数据提取包括参与者数量、年龄、运动项目等多方面信息。采用改编的纽卡斯尔 - 渥太华量表评估研究质量，由五名评审员进行，确保每篇文章由两名评审员独立评估。荟萃分析针对使用运动员暴露（AE）或球员小时（PH）报告脑震荡发生率（IR）的研究，采用三级逆方差随机效应模型，对未报告 AE 或 PH 数据的研究进行定性综合。使用 R 软件及相关包进行统计分析。
研究结果
- 研究筛选结果：最初检索到 6474 篇文献，去除 3135 篇重复文献后，经标题和摘要筛选排除 2905 篇，434 篇进入全文评审，最终 116 篇纳入系统评价，99 篇纳入荟萃分析。
- 纳入研究的特征：共纳入 3,025,911 名参与者，部分研究未报告样本量。涉及 28 种运动项目，美国的研究最多。分母报告形式多样，包括 AE、PH 等。
- 研究质量：多数研究有代表性暴露队列，但部分研究在重要因素分层、脑震荡定义、机制报告等方面存在不足。
- 定性综合结果：未纳入荟萃分析的研究表明，美式橄榄球 SRC 发生率较高，青少年比儿童、女性比男性 SRC 风险更高。
- 荟萃分析结果
- 按 AE 计算的脑震荡发生率：21 项运动每 1000 AE 的 SRC 合并发生率为 1.41（95% CI 1.02 - 1.94），异质性高（I2=79%）。跆拳道、橄榄球联盟、冰球和美式橄榄球的发生率较高。年龄和数据收集年份对发生率无显著影响。比赛中的发生率显著高于训练，碰撞运动的发生率最高。性别、暴露测量方式对发生率无显著影响，但报告样本量的研究发生率更高。
- 按 PH 计算的脑震荡发生率：7 项运动每 1000 PH 的 SRC 合并发生率为 4.36（95% CI 3.13 - 6.07），异质性高（I2=82%）。橄榄球 7 人制、橄榄球联盟和橄榄球联盟的发生率较高。年龄和年份对发生率影响不显著。比赛中的发生率最高，碰撞运动的发生率显著高于其他运动，性别、暴露测量方式、国家等因素对发生率无显著影响。
- 按性别和运动项目分析脑震荡发生率：性别在足球和橄榄球联盟中是显著的调节因素，女性发生率高于男性；在篮球、垒球 / 棒球、曲棍球和冰球中不是显著调节因素。
研究讨论
本研究提供了青少年运动员脑震荡风险的最新信息。碰撞运动如橄榄球、美式橄榄球和冰球，使青少年运动员面临更高的脑震荡风险，比赛中的发生率远高于训练。尽管研究发现估计暴露测量在理解脑震荡发生率方面具有成本效益，但也存在局限性。在性别差异方面，虽然总体上未发现男女发生率的显著差异，但在某些运动项目中存在差异，需进一步研究其原因和干预措施。年龄与脑震荡发生率可能存在正相关，可考虑采用生物分组减少高接触运动中的损伤风险。与之前的综述相比，本研究中每 1000 AE 的总体发生率更高，但研究发现 SRC 发生率随时间未发生变化，可能与安全干预措施和报告率变化有关。本研究存在局限性，如部分研究未明确脑震荡定义、未报告样本量和参与者性别年龄信息，未评估发表偏倚，未探讨脑震荡发生率在运动项目内随时间和年龄的变化，无法按研究质量进行调节分析等。未来研究应关注预防策略的有效性，提高青少年对脑震荡症状的认识和报告率，探索教育项目对青少年心理健康的影响及长期效果。
研究结论
本系统评价和荟萃分析为青少年运动员、家长、教练和医疗保健提供者提供了不同运动项目脑震荡风险的重要信息。碰撞运动的脑震荡风险高，运动组织和管理机构可采用估计暴露测量方法了解脑震荡发生率，但需注意其局限性。
