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为探究穿孔性结直肠癌（CRC）术后复发的影响因素，研究人员开展回顾性研究。对比穿孔与非穿孔 CRC 患者，发现 T4期和淋巴结转移是独立风险因素。这为理解穿孔性 CRC 高复发率提供依据，对临床治疗有指导意义。
在医学领域，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。而结直肠癌穿孔更是雪上加霜，它不仅容易引发败血症、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官衰竭等严重并发症，死亡率高达 12 - 26%，还让癌症复发的风险大大增加。一直以来，穿孔性结直肠癌的复发率明显高于非穿孔性结直肠癌，可其中的原因却始终扑朔迷离。这一谜团就像笼罩在医学研究上空的乌云，阻碍着临床治疗的进一步发展，让医生们在面对这类患者时，难以制定更精准有效的治疗策略。因此，深入探究穿孔性结直肠癌术后复发的相关因素迫在眉睫。
日本埼玉医科大学（Saitama Medical University）的研究人员 Makoto Takagi 等人开展了一项极具意义的研究。他们对 2007 年至 2020 年在本校普通外科接受手术的 CRC 患者进行了回顾性观察研究。最终发现，穿孔性结直肠癌的复发率高于非穿孔性结直肠癌，主要原因与疾病的晚期阶段有关，如 T4期和淋巴结转移。这一研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为该领域的研究提供了重要的方向和参考，对改善穿孔性结直肠癌患者的预后具有重要意义。
在这项研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，从大量病例中筛选出符合条件的样本队列，选取 2007 - 2020 年在埼玉医科大学普通外科接受手术的 II 期或 III 期穿孔性和非穿孔性结直肠癌患者；其次，详细收集患者的临床病理数据，包括年龄、性别、肿瘤定位、手术方式、T 分期等；最后，运用多种统计分析方法，如卡方检验、Mann - Whitney U 检验、逻辑回归分析以及 Kaplan - Meier 法等，对数据进行深入分析，探究复发的危险因素和生存情况。
下面来具体看看研究结果：
- 患者临床病理背景：研究共纳入 89 例穿孔性结直肠癌患者和 323 例非穿孔性结直肠癌患者。穿孔组患者的中位年龄为 74 岁，非穿孔组为 73 岁。穿孔组中 T4期肿瘤的比例显著高于非穿孔组（39% vs. 18%，p<0.001），淋巴结清扫数量明显低于非穿孔组（10 vs. 17，p<0.001），术后并发症发生率更高（46% vs. 7%，p<0.001）。
- 复发危险因素：对 55 例穿孔组和 284 例非穿孔组可随访患者进行单因素分析，发现开放手术、造口、T4期、淋巴结转移、术后并发症和穿孔与较高的复发率显著相关。多因素分析确定 T4期（95% CI 1.33 - 4.26，p = 0.0033）和淋巴结转移（95% CI 1.18 - 3.27，p = 0.0092）是独立危险因素。
- 长期结局：所有患者的中位随访期为 28 个月。穿孔组和非穿孔组的复发率分别为 44% 和 24%。穿孔组 1 年和 5 年的无复发生存率分别为 75% 和 49%，非穿孔组则为 89% 和 70%。
- 复发形式：穿孔组 24 例（44%）患者复发，远处复发 15 例（63%），局部复发 8 例（33%）；非穿孔组 67 例（24%）患者复发，远处复发 43 例（64%），局部复发 17 例（25%），两组复发类型无差异。在穿孔组中，近端穿孔远处复发率更高，肿瘤部位穿孔腹膜复发率更高。
研究结论和讨论部分指出，穿孔性结直肠癌的高复发率主要与疾病的晚期阶段相关，穿孔本身可能并非直接导致复发的原因，而是癌症进展的一种表现。虽然研究发现近端穿孔和肿瘤部位穿孔在复发模式上存在差异，但具体机制仍需进一步研究。此外，该研究存在样本量较小的局限性，后续需要积累更多病例，利用大规模数据集进行深入研究，以更清晰地阐明导致复发的因素。总体而言，这项研究为理解穿孔性结直肠癌的高复发率提供了重要线索，有助于推动临床医生制定更有针对性的治疗方案，改善患者的预后，对结直肠癌的临床治疗和研究发展具有重要的意义。
