重复细胞减灭术中放射学腹膜癌指数的准确性、敏感性和特异性：一项回顾性研究

本研究针对腹膜恶性肿瘤复发患者重复细胞减灭术（rCRS-HIPEC）术前评估的临床难题，通过回顾性分析32例患者的影像学与手术数据，首次系统评估了CT、FDG-PET和MRI三种影像学检查对腹膜癌指数（PCI）的预测效能。结果显示总体放射学PCI特异性达79.9%，FDG-PET在准确率（67.5%）和特异性（84.8%）上优于CT，但对小肠区域（25-33.3%）和上腹部病变（0-25%）敏感性普遍较低。该研究为rCRS-HIPEC患者术前决策提供了重要循证依据，发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

　　

腹膜恶性肿瘤的治疗一直是肿瘤外科领域的重大挑战。当癌细胞像"种子"一样在腹腔内广泛播散时，传统治疗手段往往束手无策。细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的出现为这类患者带来了希望，但令人困扰的是，31-57%的患者术后仍会出现腹膜复发。对于这些患者，重复CRS-HIPEC（rCRS-HIPEC）可能是延长生存的有效选择，但术前准确评估腹膜癌指数（PCI）却成为临床决策的"拦路虎"——由于首次手术造成的广泛粘连，常规腹腔镜评估难以实施，影像学评估的可靠性又缺乏系统验证。

针对这一临床困境，澳大利亚St George Hospital腹膜切除术中心的Celine Garrett团队开展了一项开创性研究。他们回顾性分析了2022-2023年间32例接受rCRS-HIPEC患者的临床资料，首次系统评估了CT、FDG-PET和MRI对PCI的预测效能。这项研究发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为临床决策提供了重要依据。

研究采用标准化的方法学设计：通过电子病历收集患者人口学特征、影像学数据和手术记录；由经验丰富的肿瘤外科和放射科专家团队盲法评估13个腹盆腔区域的PCI评分；以手术PCI为金标准，计算各影像学检查的准确性、敏感性和特异性；采用非参数检验比较不同影像学检查的差异。统计学分析使用IBM SPSS 29软件完成。

研究结果显示，总体放射学PCI的准确性为63.0%，敏感性仅30.8%，但特异性达到79.9%。值得注意的是，FDG-PET在准确率（67.5% vs 62.6%）和特异性（84.8% vs 75.8%）上均优于CT，但两者敏感性均不理想（FDG-PET 33.3%，CT 34.9%）。区域分析发现，所有影像学检查对盆腔病变（区域6）的敏感性超过80%，但对小肠区域（9-12区）和胃/小网膜囊（区域2）的检出率显著降低。不同影像学检查在各区域的PCI评分差异无统计学意义。

在讨论部分，作者指出这些发现具有重要临床意义：高特异性提示阴性预测价值较好，当影像学未发现病变时，临床医生可相对放心；但低敏感性警示对可疑复发患者，即使影像学阴性也不应轻易排除手术可能。FDG-PET的优越性与其代谢成像特性相关，但在黏液性肿瘤（如占本队列62.5%的假性黏液瘤）中可能受限。小肠区域评估困难可能与病变体积小、肠管折叠及生理性FDG摄取干扰有关。

这项研究首次系统评估了rCRS-HIPEC术前影像学评估的价值，为临床实践提供了三点关键启示：首先，放射学PCI应作为决策参考而非绝对标准；其次，FDG-PET应优先考虑用于评估；第三，对可疑复发但影像学阴性者需保持警惕。研究局限性包括样本量较小、未分析黏液成分影响等，未来需要多中心研究验证。这些发现不仅优化了rCRS-HIPEC患者选择流程，也为开发新型影像学评估技术指明了方向。