乳头溢液乳腺癌患者行乳头乳晕复合体保留乳房切除术（NSM）的肿瘤学结局初析 —— 为手术决策提供关键依据

乳头溢液的乳腺癌患者手术方式的选择存在争议，为探究乳头乳晕复合体保留乳房切除术（NSM）的肿瘤学安全性，研究人员回顾性分析相关患者数据。结果显示，NSM 与传统乳房切除术在局部复发率和生存率上无显著差异。该研究为患者手术选择提供参考。

　　在乳腺癌的治疗领域，乳房切除术是重要的治疗手段之一。传统的乳房切除术往往会切除乳头乳晕复合体（Nipple-Areola Complex，NAC），虽然能在一定程度上降低肿瘤复发风险，但却给患者带来了外观和心理上的双重创伤。随着医学技术的发展和患者对生活质量要求的提高，乳头乳晕复合体保留乳房切除术（Nipple- and Areola-Sparing Mastectomy，NSM）逐渐兴起。然而，NSM 的肿瘤学安全性一直备受争议，尤其是对于有乳头溢液症状的乳腺癌患者，人们担心癌细胞会通过乳腺导管扩散，增加局部复发风险，这也使得临床医生在选择手术方式时犹豫不决。因此，开展针对这部分患者的 NSM 肿瘤学安全性研究至关重要，它能为临床手术决策提供关键依据，帮助患者选择更合适的治疗方案。

为了解决这一问题，天津医科大学肿瘤医院、天津市肿瘤临床研究中心等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。他们收集了 2015 年 3 月至 2023 年 8 月期间，在天津医科大学肿瘤医院和青岛大学附属青岛中心医院就诊的非转移性乳腺癌患者的临床资料，最终纳入了 93 例行 NSM 的患者和 133 例行不保留 NAC 的乳房切除术患者，所有患者均有血性或浆液性乳头溢液症状。

研究人员采用了多种技术方法来确保研究的准确性和科学性。首先，通过收集多中心的临床数据，保证了样本的多样性和代表性。其次，运用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，采用卡方检验比较两组患者的临床病理特征，运用 Kaplan-Meier 法估算 3 年局部复发率（Local Recurrence Rate，LRR）、3 年无病生存率（Disease-Free Survival，DFS）和 5 年总生存率（Overall Survival，OS），并使用 Logistic 回归模型进行单因素和多因素分析以确定复发和死亡的风险因素。

研究结果如下：

1. 患者预后：NSM 组随访时间为 12 - 130 个月，中位随访期 77 个月，3 年 LRR 为 5.4%，3 年 DFS 率为 88.1%，5 年 OS 率为 90.3%；乳房切除术组随访时间 12 - 150 个月，中位随访期 77 个月，3 年 LRR 为 3.8%，3 年 DFS 率为 94.0%，5 年 OS 率为 91.5%。两组在局部复发率和生存率上均无统计学显著差异（p>0.05）。这表明对于有乳头溢液症状的乳腺癌患者，NSM 在肿瘤学安全性上与传统乳房切除术相当。
2. 无病生存因素分析：单因素分析显示，肿瘤大小、组织学分级和淋巴结转移数量与 3 年 DFS 显著相关（p<0.05），肿瘤 T3 期、淋巴结阳性和组织学 III 级的患者复发风险更高，而 NAC 的保留、患者年龄和激素受体状态对预后无影响。多因素分析进一步证实，肿瘤 T 分期、淋巴结转移数量和组织学分级是 DFS 的独立风险因素，肿瘤大于 2cm（T>2）和淋巴结阳性会显著增加复发风险。
3. 总生存因素分析：单因素分析表明，肿瘤大小、组织学分级和淋巴结转移数量与 3 年 DFS 显著相关（p<0.05），T>2、淋巴结阳性和组织学 III 级的患者死亡风险更高，NAC 的保留、患者年龄和激素受体状态对预后无显著影响。多因素分析确认，肿瘤 T 分期、淋巴结转移数量和组织学分级是影响 OS 的独立风险因素，T>2和淋巴结阳性与更高的死亡风险相关。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明 NSM 对于有乳头溢液症状的乳腺癌患者是一种安全有效的手术方式，保留 NAC 有助于改善乳房重建的美容效果，提高患者生活质量，在保乳手术不可行时是可行的选择。然而，研究也存在一些局限性，如研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚；中位随访期为 47 个月，无法确定长期的肿瘤学安全性；样本量相对较小，未分析残留腺体组织等。尽管如此，该研究仍为临床医生在为有乳头溢液症状的乳腺癌患者选择手术方式时提供了重要的参考依据。未来还需要开展大规模、随机对照的前瞻性研究，进一步验证 NSM 在这部分患者中的肿瘤学安全性，为临床实践提供更坚实的证据支持。