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在根管治疗中，常规注射器冲洗（CSI）存在清洁和消毒不彻底等问题，被动超声冲洗（PUI）虽有优势，但对复合树脂修复体黏结强度的影响未知。研究人员开展了 PUI 对两种自酸蚀黏结剂与牙髓腔牙本质微拉伸黏结强度影响的研究，结果显示 PUI 降低了黏结强度，该研究为临床提供了参考。
在口腔医学的根管治疗领域，牙齿就像一座神秘的 “城堡”，牙髓腔是其中的 “核心区域”。根管治疗旨在清理、消毒根管，修复患牙，但治疗过程充满挑战。传统的根管清理工具难以触及根管系统的每个角落，那些未被清理的区域藏着牙髓残余物、牙本质碎屑和微生物生物膜，如同 “隐藏的敌人”，威胁着治疗效果。
常规注射器和针头（CSI）冲洗是常用的根管冲洗方法，然而它存在诸多局限。其作用范围有限，距针尖 1mm 以外的区域难以彻底清洁和消毒，就像给 “敌人” 留下了生存空间；而且在封闭的根管系统中，空气气泡容易堆积形成 “根尖蒸汽锁”，阻碍冲洗液深入关键的根尖区域。为了攻克这些难题，被动超声冲洗（PUI）应运而生。PUI 能通过超声搅动产生声流和空化效应，增强冲洗液的流动和清洁能力，就像给冲洗液注入了强大的 “能量”，有效清除根管内的杂质，在根管清创和消毒方面表现出色。
但根管治疗的成功不仅取决于根管的清理，冠部修复的质量同样关键。复合树脂修复体作为防止冠部微渗漏、确保冠部密封的有效手段，其与牙髓腔牙本质的黏结强度至关重要。此前有研究发现根管冲洗液会影响冠部修复体的黏结强度，可关于 PUI 对复合树脂修复体黏结强度的影响却鲜有人研究。于是，来自埃及米尼亚大学、英国曼彻斯特大学等多个研究机构的研究人员 Mohammed Turky、Jukka Matinlinna 等，开展了一项极具价值的研究，相关成果发表在《BMC Oral Health》上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，严格筛选样本，从 40 颗牙齿中挑选出 24 颗符合条件的人类下颌第一磨牙；接着，将样本分组，根据冲洗方案和黏结剂类型分为四组；然后，进行热机械循环模拟口腔老化；之后，制备牙本质 / 修复体梁并测试微拉伸黏结强度；最后，通过扫描电子显微镜观察牙本质 - 树脂界面。
下面来看看具体的研究结果：
- 微拉伸黏结强度：研究发现，与常规注射器冲洗相比，无论使用哪种黏结剂系统，超声冲洗都显著降低了复合树脂修复体与牙髓腔牙本质的微拉伸黏结强度（P<0.0001）。在两组不同的黏结剂系统中，使用两步自酸蚀黏结剂系统的牙齿，常规注射器冲洗组（CSIT）的微拉伸强度均值为 26.1055 ± 4.7611 MPa，被动超声冲洗组（PUIT）为 16.0079 ± 3.7665 MPa；使用通用黏结剂系统的牙齿，常规注射器冲洗组（CSIU）均值为 20.1818 ± 3.8500 MPa，明显高于被动超声冲洗组（PUIU）的 11.2090 ± 2.9928 MPa。同时，两步自酸蚀黏结剂系统的微拉伸黏结强度显著高于通用黏结剂系统（p<0.05）。这表明超声冲洗对黏结强度有负面影响，且两步自酸蚀黏结剂在黏结方面更具优势。
- 失效模式：四组中主要的失效模式为黏附失效，PUIU 组占比最高（67%），其次是 PUIT 组（60%）、CSIT 组（53%）和 CSIU 组（47%）。黏聚失效在所有测试组中占比最低，约为 13%。混合失效模式在常规冲洗组中较高，CSIT 组为 47%，CSIU 组为 40%；在被动超声冲洗组中，PUIT 组和 PUIU 组分别为 27% 和 33%。这说明超声冲洗使修复体更易出现不利的失效模式。
- 扫描电子显微镜评估牙本质 - 树脂界面：扫描电镜图像显示，CSIT 组有厚的混合层和多个长漏斗状树脂突；CSIU 组混合层较薄，树脂突较少；PUIU 组混合层比 CSIU 组略厚，但无树脂突；PUIT 组有少量短且分布不均的树脂突。这直观地展示了不同冲洗方式和黏结剂系统对牙本质 - 树脂界面微观结构的影响。
综合研究结论和讨论部分，该研究意义重大。研究表明，在当前实验室条件下，与常规注射器冲洗相比，超声冲洗会对复合树脂冠部修复体与牙髓腔牙本质的黏结强度产生不利影响，而两步自酸蚀黏结剂系统在与牙髓腔牙本质的黏结方面表现更优。这一发现为临床医生在根管治疗时选择冲洗方式和黏结剂提供了重要参考。临床医生在利用超声冲洗进行根管清创和消毒时，必须谨慎考虑其对黏结强度的潜在负面影响。同时，在根管治疗后的牙齿修复中，两步自酸蚀黏结剂系统可能是更好的选择，有助于提高修复效果，保障患者口腔健康。但由于本研究是在实验室环境下进行的，未来还需要更多的临床研究来进一步验证这些结果，以便更好地应用于临床实践。
