远程牙科移动照片与临床检查对学龄儿童龋齿诊断的可靠性比较：一项诊断准确性研究

为解决偏远地区儿童龋齿筛查难题，埃及军事医学科学院团队开展了一项创新性研究，比较移动设备拍摄的咬合面照片与传统临床检查的诊断效能。结果显示，两种方法在龋齿检测上具有高度一致性（加权Kappa>0.8），灵敏度达96.8%，特异性91.2%。该研究证实无需专业设备的远程牙科（Teledentistry）可作为学校筛查项目的可靠工具，为资源匮乏地区提供可推广的解决方案。

　　

在口腔健康领域，龋Dental caries）作为可预防的感染性疾病，严重影响着儿童生长发育。尤其在新牙萌出阶段，牙齿对酸性环境更为敏感，早期。然而传统临床检查需要专业设备和场地，在资源匮乏地区实施困难。COVID-19大流行期间，远程医疗的兴起为这一难题提供了新思路。埃及军事医学科学院联合开罗大学的研究团队开展了一项开创性研究，探索用普通智能手机拍摄的咬合面照片替代传统检查的可行性。

这项发表在《BMC Oral Health》的研究采用诊断准确性试验设计，选取141名6-12岁混合牙列期儿童作为研究对象。通过三盲法设置：检查者1（E1）实施临床检查后复查照片，检查者2（E2）仅评估照片，检查者3（E3）负责现场拍摄。使用iPhone 13 Pro拍摄咬合面照片，通过标准电脑屏幕判读，以WHO的deft/DMFT指数（decayed, missing, filled teeth index）为评价标准。

关键技术方法包括：1）采用便利抽样法确定样本量（G*Power计算）；标准化摄影流程（自然光条件下手机拍摄）；3）双时间点校准（>85%一致性）；4）ROC曲线分析诊断效能；5）Cronbach's α检验内部一致性。研究严格遵循伦理规范，获得军事医学科学院伦理委员会批准（12-2023）。

研究结果显示：E1的临床与照片诊断一致性极高（加权Kappa=0.899），照片判读灵敏度达96.8%，特异性91.2%，AUC（Area Under Curve）为0.958。E2虽未参与临床检查，其照片判读结果仍与金标准高度吻合（Kappa=0.834）。值得注意的是，乳牙诊断可靠性（α>0.9）显著高于恒牙（α=0.79），主要因恒磨牙着色易被误判为龋损。

在讨论部分，研究者指出该方法优势在于：1）普通智能手机即可满足需求；2）自然光条件下拍摄不影响准确性；3）照片可存档供后续研究。局限性包括无法检测邻面龋、排除特殊人群可能影响结果外推性。与既往研究对比，该研究特异性高于Kopycka-Kedzierawski团队（2016），但低于AlShaya（2022）的教师辅助远程诊断结果。

这项研究证实，基于移动设备的远程牙科筛查在咬合面龋诊断中具有与临床检查相当的可靠性。其创新价值在于：1）验证非专业设备可行性；2）建立标准化实施流程；3）为资源匮乏地区提供可负担方案。未来研究可探索人工智能辅助诊断、邻面龋检测技术等方向。该成果对实现WHO"全民口腔健康"目标具有重要实践意义，特别适用于学校大规模筛查项目。