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为解决沙特私人健康保险部门计费代码不规范，阻碍医疗透明化和基于价值的医疗（VBHC）融资模式发展的问题，研究人员开展了沙特计费系统（SBS）开发的研究。结果创建了 1774 个新代码，使 SBS 代码集达 7947 个。该研究对医疗融资转型意义重大。
在沙特阿拉伯，随着社会的发展，其医疗系统正面临着诸多挑战。一方面，非传染性疾病（NCDs）如心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等，已成为严重威胁民众健康的重要因素。这四类疾病导致了国内 51% 的死亡案例，还造成了 28% 的伤残调整生命年损失 ，直接医疗成本高达 85 亿美元。另一方面，沙特的医疗保健融资也亟待变革。在 2021 年，全国卫生总支出（THE）为 1944 亿沙特里亚尔，其中私人健康保险仅占 13%，但预计到 2030 年，随着人口增长和经济转型，私人健康保险保费将大幅增加，有望达到 600 亿沙特里亚尔，占国内生产总值的 2%。然而，此前私人健康保险部门使用的各种内部非标准化计费代码，严重阻碍了医疗服务的透明度和基于价值的医疗（VBHC）融资模式的推行。
为了应对这些挑战，推动沙特医疗保健系统的改革，沙特卫生保险委员会（CHI）委托研究人员开展了一项关于开发沙特计费系统（SBS）的研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，从沙特三家最大的健康保险公司获取了一个月内八十家医疗服务提供商的门诊就诊索赔数据，从中选取 36299 条患者记录作为代表性样本。然后，招募了八名经验丰富、具备澳大利亚健康干预分类（ACHI）临床编码资质的编码员，使用 ACHI 10th Edition 对样本记录进行编码。编码过程中，若遇到描述不充分难以编码的情况，会由审计员进行审查；若不同编码员对相似干预描述的编码存在差异，则通过审计团队成员讨论解决。
下面来看看具体的研究结果：
- ACHI 代码分配评估：在对初始编码员分配的 ACHI 代码进行评估时发现，58% 的病例中，超过 80% 的编码员认为所分配的 ACHI 代码与患者记录中干预信息能精确匹配；22% 的病例只能分配近似代码，主要原因是文档记录不佳或不充分。
- 审查决策结果：经验更丰富的审查员对编码病例进行审查后，7% 的记录被分配了不同的现有 ACHI 代码；16% 的病例使用了研究项目中创建的新代码；还有 4% 的病例因干预描述信息不足而无法编码 。
- 新沙特计费系统（SBS）：基于上述分析，研究人员创建了新的 SBS 代码集，共计 7947 个代码，相比 ACHI 10th Edition 增加了约 30%。其中，新增了 188 个门诊用代码，部分进一步细分为单侧 / 双侧，还对 1517 个原无单侧 / 双侧区分的 ACHI 代码进行了拆分，并停用了 51 个 ACHI 代码。SBS 在保留 ACHI 核心 7 位代码的基础上，通过扩展 8 位和 9 位代码来区分修改情况以及干预的单侧 / 双侧状态。
在研究结论和讨论部分，此次研究成功将 ACHI 修改为新的 SBS，新增了门诊护理代码，并根据资源使用水平对干预措施进行了区分，这使得医疗服务的计费更加精准合理。例如，根据解剖结构大小、操作数量、患者年龄等因素创建了额外代码，还对可单侧或双侧进行的干预操作进行了代码区分。
SBS 的建立对于沙特医疗系统转型具有重要意义。一方面，它为医疗保健融资和向 VBHC 的逐步转变提供了有力支持。支付方能够借助数据标准化和 SBS，转向更具价值的支付模式；医疗服务提供方则可以通过展示其在医疗服务中创造的价值，利用数据进行医疗服务的基准评估和改进。另一方面，研究也指出，虽然现有国家患者分类规定和临床编码标准是开发定制计费系统的关键基础，但在实际应用中，仍需要投入大量资源对相关系统进行调整、维护、更新，同时还需要加强对工作人员和利益相关者的教育，强化临床文档记录要求。
总体而言，这项研究成果为沙特医疗保健系统的转型奠定了坚实基础，SBS 有望成为推动沙特医疗走向更加透明、高效的 VBHC 模式的重要工具，为沙特民众提供更优质、更具价值的医疗服务。
