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念珠菌血症（candidemia）死亡率高，早期诊断和治疗困难。研究人员对临沂地区两所医院进行回顾性研究，分析念珠菌血症患者的病原体流行情况、危险因素及预后。结果显示非白念珠菌占比增加，胃肠道手术是白念珠菌血流感染独立危险因素，年龄和感染性休克影响死亡率。该研究为临床治疗提供重要参考。
** 在医疗领域，念珠菌血症就像一个隐藏在暗处的 “杀手”，时刻威胁着患者的生命健康。它作为侵袭性念珠菌病最常见的临床形式，不仅治疗费用高昂，还给全球医疗系统带来了沉重的负担。而且，其全球发病率逐年上升，已成为美国医院获得性血流感染的第四大常见病因，在欧洲更是真菌败血症的首要病因，30 天死亡率高达 37%。
由于念珠菌生长缓慢，其鉴定和药敏试验耗时较长，使得早期精准诊断和靶向治疗困难重重。同时，念珠菌血症初期症状温和、缺乏特异性，很容易被原发疾病或其他感染掩盖。加上不同地区、医院和科室的念珠菌分布和特性差异很大，非白念珠菌感染比例上升且耐药性增强，这都让临床治疗变得愈发棘手。为了打破这些困境，来自山东第二医科大学附属临沂市人民医院等机构的研究人员开展了一项针对念珠菌血症的研究，该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性双中心观察性研究，收集了 2019 年 1 月至 2023 年 12 月临沂市两所三级综合医院 132 例念珠菌血症患者的病例。通过电子病历收集患者的人口统计学特征、基础疾病、感染严重程度、侵入性操作、ICU 住院情况、手术史及预后等数据 。运用全自动血培养系统（BACT/ALERT - 3D）、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI/TOF）技术进行菌种鉴定，使用 ATB FUNGUS 3 酵母抗真菌药敏测试试剂盒开展抗真菌药敏试验，最后借助 SPSS 27.0 软件进行统计学分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 念珠菌菌种分布：从 132 例患者中分离出 132 株念珠菌，白念珠菌占 28.03%，非白念珠菌占 71.97%。在不同科室中，ICU 和内科病房念珠菌血症发病率较高，血液科病房中热带念珠菌占比最高，达 86.36%。过去五年，非白念珠菌尤其是热带念珠菌的比例呈上升趋势。
- 抗真菌药敏分析：白念珠菌对氟康唑和伏立康唑敏感性较高，分别为 91.89% 和 91.89%。热带念珠菌对三唑类药物敏感性较差，氟康唑和伏立康唑敏感性均为 75.00%，伊曲康唑为 61.11%。所有念珠菌对两性霉素 B 均 100% 敏感。
- 念珠菌血症患者临床特征：132 例患者中，男性占 62.12%，中位年龄 60 岁，96.97% 有基础疾病，常见的有非肿瘤性呼吸系统疾病和合并菌血症。40 例患者死亡，死亡率为 30.30%。
- 白念珠菌血流感染发病的危险因素：单因素分析显示，血液系统恶性肿瘤、胃肠道手术（非肿瘤）和机械通气在白念珠菌和非白念珠菌感染组间存在显著差异。多因素分析表明，胃肠道手术（非肿瘤）是白念珠菌血流感染的独立危险因素（OR = 6.683，95% CI：1.253 - 35.632，P = 0.026）。
- 念珠菌血症患者死亡的危险因素：单因素分析发现，年龄、低蛋白血症、感染性休克、发热、非肿瘤性呼吸系统疾病、中心静脉导管使用、导管相关血流感染或中心静脉相关血流感染（CRBSI/CLABSI）和 ICU 住院与死亡率相关。多因素 logistic 回归分析确定年龄（OR = 1.038，95% CI：1.007 - 1.071，P = 0.018）和感染性休克（OR = 3.307，95% CI：1.205 - 9.071，P = 0.020）是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素 。
综合研究结论和讨论部分，该研究揭示了临沂地区念珠菌血症的流行病学特征、危险因素和预后情况。虽然白念珠菌仍是主要菌种，但热带念珠菌的比例明显上升且对三唑类药物敏感性差，提示需要加强抗真菌药敏监测。明确胃肠道手术（非肿瘤）是白念珠菌感染的独立危险因素，强调了对这类手术患者的管理。年龄和感染性休克是死亡率的关键影响因素，这对于临床识别高危患者、及时开展有效抗真菌治疗，改善患者预后具有重要意义。同时，研究也存在局限性，如研究的回顾性、部分合并症患者未纳入以及未评估棘白菌素药敏等，为后续研究指明了方向。
