编辑推荐：
为探究重症发热伴血小板减少综合征（SFTS）相关弥散性血管内凝血（DIC）的情况，武汉大学中南医院研究人员开展回顾性队列研究。结果显示 DIC 是 SFTS 潜在并发症且死亡率高。该研究对 SFTS 患者的诊疗意义重大，为临床干预提供关键依据。
在自然界中，有一种悄然出现的病毒 ——SFTS 病毒，它引发的重症发热伴血小板减少综合征（SFTS）自 2009 年在中国首次被发现后，逐渐在韩国、日本、越南等地出现。这种疾病可通过蜱虫叮咬，甚至接触感染动物体液、气溶胶传播。患者症状多样，从发热、血小板减少，到恶心、呕吐等，部分重症患者还会发展出多器官功能障碍综合征，病死率在 11% - 30% 之间。
在 SFTS 患者中，凝血异常很常见，这与出血风险增加和高死亡率相关。而 DIC（弥散性血管内凝血，是一种获得性综合征，特征为血管内凝血系统广泛激活，可由感染或非感染因素诱发）可能是导致患者不良结局的重要因素。但此前，却没有专门针对 SFTS 中 DIC 的研究，它对 SFTS 患者的影响也不清楚。
为了解开这些谜团，武汉大学中南医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们收集了 2016 年 8 月至 2023 年 10 月期间，在武汉大学中南医院确诊为 SFTS 的患者资料。依据国际血栓与止血学会（ISTH）评分，将患者分为 DIC 组和非 DIC 组，通过分析对比多方面数据，来探究 DIC 在 SFTS 患者中的发生情况、临床特征及对预后的影响。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先是收集患者资料，从医院信息系统中提取患者的人口统计学信息、基础疾病、临床症状体征、治疗方案、检查结果等；然后进行数据分类统计，运用统计学方法对收集的数据进行分析，如用卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量，用 Student's t 检验或 Mann - Whitney U 检验分析连续变量 ，用 Pearson 相关分析探究 DIC 评分与住院死亡率的关系，用 Kaplan - Meier 法评估患者累积生存率，用 Log - rank 检验比较生存率差异，还用单因素和多因素 logistic 回归分析确定患者死亡结局的危险因素。
研究结果
- DIC 在 SFTS 患者中的发生率：非幸存者中 DIC 的发生率先升后降，在住院第 13 天达到最高值（33.3%）；幸存者中 DIC 发生率也呈类似趋势，在住院第 11 天达到最高值（6.1%），且非幸存者中 DIC 发生率在疾病进展过程中始终显著高于幸存者。同时，DIC 评分与 SFTS 患者住院死亡率呈正相关，当 DIC 评分达到 5 分时，患者住院死亡率高达 41.2%，评分大于等于 7 分时，死亡率更是达到 100%。
- 无 DIC 和有 DIC 患者的人口统计学、合并症和临床表现差异：两组患者在年龄、性别比例、糖尿病和高血压方面无差异。但 DIC 组患者出现神经系统表现（如昏迷、嗜睡、意识模糊）的比例更高，出血事件（如瘀点、瘀斑、呕血、黑便等）更频繁，还更多出现胸闷、呼吸困难和腹痛症状。
- 无 DIC 和有 DIC 患者的实验室检查结果、并发症和治疗差异：DIC 组患者的血小板计数、PTA（凝血酶原活动度）和纤维蛋白原水平显著低于非 DIC 组；而 ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）等多种反映肝、肾、胰、心和凝血系统损伤的指标以及病毒载量显著高于非 DIC 组。在并发症方面，DIC 组患者发生 2 或 3 期急性肾损伤（AKI）、休克、全身炎症反应综合征（SIRS）和细菌或真菌感染的比例更高。治疗上，DIC 组患者接受氧疗、有创机械通气、连续肾脏替代治疗等多种治疗的比例更高。
- DIC 与 SFTS 患者死亡风险的关系：经单因素和多因素 logistic 回归分析，发现呼吸衰竭、2 或 3 期 AKI、DIC 和神经系统表现是 SFTS 患者住院死亡的独立危险因素。且 DIC 组患者的累积生存率（46.7%）显著低于非 DIC 组（85.2%）。
研究结论与讨论
研究表明，DIC 是 SFTS 的潜在并发症，与疾病严重程度和高死亡率相关。SFTS 患者发生 DIC 时，凝血异常会随着病情恶化而加重，还易出现多器官损伤甚至衰竭，常伴有其他严重并发症，导致预后不良。同时，研究证实了 ISTH 评分系统可用于早期诊断 SFTS 中的 DIC，这对临床诊疗意义重大。
不过，该研究也存在一些局限性。样本量相对较小，无法进一步分析 SFTS 中 DIC 发生发展的危险因素；受医院实验室资源限制，部分与 DIC 相关的凝血参数未检测；而且这是单中心回顾性研究，结果不能推广到其他中心。
尽管如此，这项研究仍是首次对 SFTS 中 DIC 的临床特征和结局进行详细阐述，为后续研究指明了方向。未来，需要更大样本量、多中心的研究，深入探究 DIC 在 SFTS 中的发病机制，寻找更有效的治疗策略，从而改善 SFTS 患者的预后，为临床医生提供更有力的诊疗依据，拯救更多患者的生命。
