全面策略对中国高流行区HIV治疗连续性的影响：中断时间序列分析

编辑推荐：为解决中国凉山州HIV高流行区治疗连续性不足问题，研究人员通过中断时间序列分析(ITS)评估"检测全覆盖+强化治疗"综合策略对37,888名HIV感染者(PLHIV)的影响。结果显示策略实施后30天内抗病毒治疗(ART)启动率提升2.5倍(IRR 2.501)，6个月随访率提高34.0%(IRR 1.340)，病毒抑制率增长17.7%(IRR 1.177)，为资源有限地区优化HIV防控提供重要循证依据。

　　在中国西南部的凉山彝族自治州，一场与HIV的持久战已持续了25年。这片被群山环抱的少数民族聚居区自1995年报告首例HIV病例以来，疫情经历了从注射吸毒为主到异性传播为主的演变，关键县区感染率超过1%，成为全国防控的重点战场。尽管2016年已实施"全员检测与治疗"(UTT)政策，但受制于医疗资源匮乏、专业人员短缺和经济落后等结构性障碍，当地HIV治疗仍面临病毒抑制率低、服药依从性差等严峻挑战，导致持续传播和高这种困境促使当地在2017年9月启动了一项雄心勃勃的"健康扶贫艾滋病防治第一阶段行动计划"，整合了检测全覆盖与治疗强化的综合策略。

为评估这项综合策略的真实效果，中国疾病预防控制中心等机构的研究团队开展了一项大规模中断时间序列分析(ITS)。研究利用中国艾滋病综合防治信息系统(CRIMS)2014-2021年的数据，采用泊松/准泊松分段回归模型，分析了37,888名HIV感染者的治疗连续性指标变化。这项发表在《BMC Infectious Diseases》的研究首次系统评估了综合策略对高流行区HIV治疗连续性的即时与长期为资源有限地区优化HIV防控提供了关键证据。

研究团队采用了几项关键技术方法：基于国家艾滋病综合防治信息系统(CRIMS)的37,888名HIV感染者队列数据；中断时间序列分析(ITS)评估政策干预效果；泊松/准泊松分段回归模型量化趋势变化；Newey-West方法校正自相关和异方差；傅里叶项调整季节性变异。所有分析均按性别、年龄、传播途径和地区(关键区与非关键区)分层，关键区定义为HIV流行率>1%的布拖、昭觉、越西和美姑四县。

研究结果揭示了一系列重要发现。在"诊断-治疗"环节，综合策略实施后30天内启动抗病毒治疗(ART)的比例立即增长2.5倍(IRR 2.501)，诊断至治疗中位时间从376天缩短至46天。这种改善在关键地区男性(IRR 3.442)和35-59岁人群(IRR 3.471)中尤为显著。在"治疗-随访"环节，6个月内完成随访的比例立即提升34.0%(IRR 1.340)，到2021年6月预测值较预期水平高出62.9%。值得注意的是，这一改善在关键地区各年龄组间相对均衡，而非关键地区≥60岁人群改善最小(IRR 1.114)。在"治疗-病毒抑制"环节，病毒抑制率(<400 copies/mL)立即提高17.7%，到2021年12月较预期水平高出50.6%，但非关键地区和≥60岁人群未见显著改善。

讨论部分强调了三个关键发现：首先，综合策略通过"三线一网底"技术支持体系和"1+M+N"乡镇防控体系等创新机制，实现了治疗连续性的全面提升，效果优于单纯的UTT政策。其次，地区差异分析表明关键地区获益更多，提示非关键地区需要更有针对性的干预，特别是对老年人和男性群体。最后，尽管成效显著，30天内ART启动率(48.6%)仍低于国际先进水平，反映出发动机制和"快速启动"政策实施仍有改进空间。

这项研究为高流行区HIV防控提供了重要启示：整合检测全覆盖与治疗强化的综合策略能有效突破资源限制，实现治疗连续性的全面提升；精准识别不同地区和人群的响应差异是优化资源配置的关键；持续强化早期诊断和快速启动下一步改进方向。这些发现不仅为凉山州后续防控提供了科学依据，也为全球类似地区制定HIV综合干预策略提供了中国经验。