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为探究 HIV 感染者胃肠道巨细胞病毒（CMV）感染的临床特征、诊疗及预后，研究人员回顾性分析 21 例确诊患者。结果显示患者多免疫严重受损，腹泻常见，结肠易受累，经规范抗病毒治疗预后尚可。该研究为相关诊疗提供重要依据1210。
在医学领域，艾滋病（AIDS）相关研究一直备受关注。人类免疫缺陷病毒（HIV）的肆虐，让无数患者陷入免疫困境，各种机会性感染接踵而至，严重威胁生命健康。巨细胞病毒（CMV）感染便是其中之一，尤其在 HIV 感染者中，胃肠道 CMV 感染更是成为重要的发病因素。即便在抗逆转录病毒治疗（ART）时代，其复杂多样的临床表现和难以捉摸的预后，仍像一团迷雾，困扰着医学界。临床医生面对这类患者时，常常因缺乏精准认知而难以制定最佳治疗方案，导致患者承受更多痛苦，治疗效果也大打折扣。因此，深入剖析 HIV 感染者胃肠道 CMV 感染的奥秘，成为亟待解决的医学难题。
为了驱散这团迷雾，南京中医药大学第二附属医院等机构的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的回顾性病例系列研究。他们精心收集了 2018 年 9 月至 2023 年 9 月期间，在南京一家三级医院收治的 21 例经组织学确诊的 HIV 感染者胃肠道 CMV 感染患者的详细资料。这些患者的临床特征、内镜检查结果、组织学情况、治疗反应及预后等信息，都被一一纳入研究范畴。最终，研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上，为该领域带来了新的曙光。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是通过免疫组化（IHC）检测胃肠道活检样本中的 CMV 抗原，以此确定 CMV 感染；二是对血液样本进行 CMV DNA 定量检测，辅助诊断和监测病情；三是详细回顾患者的电子健康记录，收集各类临床数据进行分析。样本队列来源于医院收治的 HIV 感染者，为研究提供了真实可靠的数据基础。
下面来看具体的研究结果：
- 临床和实验室特征：研究发现，患者以男性为主，中位年龄 42 岁。超 80% 患者 CD4 细胞计数低于 50 cells/μL，HIV 传播途径多为异性传播。多数患者未接受有效 ART 或刚启动治疗，HIV 病毒载量较高。常见症状有腹泻、发热、腹痛等，且患者营养状况不佳。此外，近半数患者并发 CMV 终末器官疾病，如 CMV 视网膜炎，几乎所有患者都至少有一种艾滋病定义的疾病345。
- 内镜特征和组织病理学发现：内镜检查显示，结肠是最常受累的胃肠道部位，其次是胃和食管。常见的内镜表现包括溃疡、糜烂、增生性病变和弥漫性黏膜出血。组织病理学检查发现，多数患者存在不同程度的炎症细胞浸润，部分有肉芽组织增生，还有 3 例患者合并胃肠道分枝杆菌感染67。
- 治疗和预后：所有患者均接受了抗 CMV 抗病毒治疗，初始静脉用药方案包括更昔洛韦、膦甲酸钠单药或联合治疗。9 例合并 CMV 视网膜炎的患者在静脉治疗后接受口服更昔洛韦维持治疗。部分患者出现了如贫血、中性粒细胞减少等≥3 级的不良反应。2 例患者因并发症接受了胃肠道手术，住院和 6 个月死亡率均为 4.8%。随访发现，多数患者 CD4 细胞计数有所上升，HIV 病毒载量得到抑制89。
研究结论和讨论部分意义重大。此次研究表明，胃肠道 CMV 感染主要影响免疫严重受损（CD4<50 cells/μL）且 ART 治疗不足或未治疗的 HIV 感染者。这些患者常伴有其他机会性感染和 CMV 终末器官疾病，治疗难度极大。因此，临床医生在面对此类患者时，不能只关注 CMV 感染本身，还需全面排查其他潜在感染，综合治疗，以改善患者预后。同时，研究也指出，尽管血液 CMV DNA 定量检测有较高敏感性，但仍存在局限性，不能仅凭此排除胃肠道 CMV 感染。此外，目前的抗病毒治疗虽有一定效果，但不良反应明显，未来需要研发更安全有效的抗病毒药物。
这项研究为 HIV 感染者胃肠道 CMV 感染的临床诊疗提供了重要参考，让我们对这类疾病有了更深入的认识。然而，研究也存在样本量较小、回顾性研究固有缺陷等不足。未来，期待更多大规模、前瞻性研究，进一步探索其发病机制、优化诊断方法和治疗方案，为 HIV 感染者带来更多希望。
