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为探究 TB/HIV 合并感染成年患者的死亡时间及预测因素，研究人员开展了在埃塞俄比亚西南部甘贝拉转诊医院接受抗逆转录病毒治疗（ART）患者的回顾性队列研究。结果发现女性、ART 依从性差等因素会增加死亡风险。该研究对降低死亡率意义重大。
在全球范围内，结核病（Tuberculosis，TB）和人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的双重威胁始终是公共卫生领域的重大挑战。TB 是 HIV 感染者中最为常见的机会性感染疾病，也是导致他们死亡的主要原因之一。在非洲，尤其是埃塞俄比亚，TB/HIV 合并感染的情况较为严重，然而关于这部分患者的死亡时间及其预测因素却知之甚少。此前的研究多在 “Test and Treat” ART 政策改革之前进行，且未充分考虑研究地区的特殊性，缺乏针对性。为填补这一空白，来自埃塞俄比亚甘贝拉大学、德布雷马科斯大学和巴希尔达尔大学的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，以 2017 年 6 月至 2022 年 6 月期间在埃塞俄比亚西南部甘贝拉转诊医院接受抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART）的 320 名 TB/HIV 合并感染成年患者为研究对象。他们从患者的病历中提取数据，运用 Kaplan - Meier 曲线、log - rank 检验和 Cox 回归模型等技术进行分析。
研究结果
- 患者基本特征与死亡情况：320 名研究对象中，男性占 54.4%，多数患者年龄在 25 - 34 岁之间，来自城市地区。基线临床特征显示，超半数患者体重指数（Body Mass Index，BMI）低于 18.5kg/m2 ，基线血红蛋白（Hemoglobin，Hb）≤11g/dl 的患者占 62.5%。研究结束时，累计死亡率为 14.7%，死亡发生率为 6.7/1000 人月，中位生存时间为 62 个月。
- 不同因素对生存的影响：通过 Kaplan - Meier 曲线分析发现，无结核病以外机会性感染（Opportunistic Infections，OI）的患者生存时间更长；使用 cotrimoxazole 预防性治疗（Cotrimoxazole Preventive Therapy，CPT）的患者生存时间比未使用者长；女性患者生存时间短于男性；ART 依从性好的患者生存时间长于依从性差的患者；病毒载量低于 50 copies/ml 的患者生存时间长于病毒载量更高的患者。
- 死亡预测因素：多变量 Cox 回归分析表明，ART 依从性、CPT 使用情况、是否存在结核病以外的 OI、性别以及病毒载量是死亡的重要预测因素。女性患者死亡风险比男性高 2.1 倍；ART 依从性差的患者死亡风险大幅增加；未使用 CPT 的患者死亡风险是使用者的 4.03 倍；有结核病以外 OI 的患者死亡风险增加近 3 倍；病毒载量大于 1000 copies/ml 的患者死亡风险是低于 50 copies/ml 患者的 3.18 倍。
研究结论与讨论
该研究区域的死亡率高于埃塞俄比亚 2021 年的平均水平。女性、ART 依从性差、存在结核病以外的 OI、病毒载量较高以及未接受 CPT 治疗的患者死亡风险显著增加。与其他地区研究结果存在差异，可能与研究对象的临床特征、研究范围等因素有关。例如，女性死亡风险高可能与社会经济地位、社会职责导致忽视自身健康有关；ART 依从性对死亡的影响与其他研究不同，可能涉及对 ART 的重视程度、依从性辅导等多方面因素。
这项研究意义重大，为 TB/ART 服务提供者和项目规划者提供了关键信息，有助于他们制定针对性措施，降低患者死亡率。同时，也为 TB - HIV 项目规划、决策和实施提供了基线数据，有利于提升 TB/HIV 的协同管理水平，减轻患者负担，改善患者的治疗效果和生活质量。研究人员通过回顾性队列研究，结合多种数据分析方法，揭示了 TB/HIV 合并感染成年患者死亡率的影响因素，为相关领域的研究和实践提供了重要参考。
