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疟疾在非洲负担沉重，尤其是布基纳法索。研究人员针对 1 - 59 个月因疟疾住院儿童，开展 “疟疾死亡预后因素” 研究。结果发现呼吸窘迫、低血糖等是重要预后因素。这为资源有限地区制定卫生政策提供依据，对降低疟疾死亡率意义重大。
疟疾，一种由疟原虫（Plasmodium parasites）寄生引发、经雌性按蚊传播的致命疾病，长期以来都是撒哈拉以南非洲地区公共卫生领域的 “头号大敌”。在这片广袤的土地上，疟疾的阴影无处不在，每年都有大量民众深受其害，尤其是抵抗力较弱的儿童群体。据统计，2023 年该地区承担了全球 94% 的疟疾病例和 95% 的死亡病例，5 岁以下儿童更是占了疟疾相关死亡人数的三分之二以上。布基纳法索，这个位于非洲的国家，疟疾形势同样严峻，它是受疟疾打击最严重的国家之一，在当地医疗机构中，疟疾导致的住院比例高达 67.2%，死亡比例也占到了 23.9%。尽管全球都在努力，世界卫生组织（WHO）也出台了一系列预防和治疗指南，但疟疾的负担依旧沉重，特别是在像布基纳法索这样资源有限的地区。
此前，虽然世界各地针对儿童疟疾死亡率的研究不少，也发现了诸如严重贫血、黄疸、代谢性酸中毒、意识障碍、惊厥、并发症、肾衰竭、寄生虫血症和呼吸窘迫等关键因素，但在布基纳法索的特定环境下，这些因素的影响还未被深入了解。当地的医疗挑战、社会经济条件以及环境因素，都可能改变这些因素对疟疾死亡率的影响。因此，为了填补这一关键知识空白，来自布基纳法索多所机构（如 Institut Supérieur des Sciences de la Santé, Université Nazi BONI 等）的研究人员开展了一项重要研究，旨在评估在多里地区医院中心（Regional Hospital Centre，RHC）住院的 1 - 59 个月儿童疟疾患者的死亡预后因素。该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为抗击疟疾提供了新的思路和方向。
在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。他们采用观察性预后队列研究方法，收集了 2022 年 8 月 1 日至 9 月 30 日期间在多里 RHC 儿科病房住院的 1 - 59 个月疟疾患儿的临床和实验室数据。数据收集借助集成 KoboCollect 软件的结构化工具，通过验证规则和双录入确保数据质量。之后，利用 Kaplan - Meier 估计和 Cox 回归对生存时间和预后因素进行分析，其中 Cox 回归用于处理时间 - 事件数据并评估多个协变量对生存的影响 。
研究结果具体如下：
- 社会人口学、临床和生物学特征：研究共纳入 444 名儿童，1 岁以上儿童占 86.5%，男性儿童占 55.6%。疟疾病死率为 14.4%，住院期间死亡的中位时间为 5 天。研究还发现，入院后的前 1 - 2 天是关键干预期，这期间死亡率显著下降，此后生存概率趋于稳定。在患者的临床和生物学特征中，虚脱、无法饮水、发热、严重贫血、嗜睡、意识障碍和呼吸窘迫出现的比例较高。
- 疟疾病死率和儿童生存情况比较：有严重贫血的儿童疟疾病死率为 12.21%，无严重贫血的儿童为 16.45%。但通过 Log RANK 检验的生存分析显示，两组之间的生存率没有显著差异。
- 预后因素：单因素分析发现，呼吸窘迫、嗜睡、意识障碍、休克和低血糖是最强的死亡预测因素，每个因素的危险比（HR）均大于 4 且 p 值小于 0.001。此外，严重贫血与急性肺水肿之间存在显著相互作用（HR = 25.7；p < 0.001）。多因素分析的完整模型中，呼吸窘迫、休克、低血糖和急性胃肠炎是死亡的重要预测因素。最终模型还确定了意识障碍和寄生虫密度大于 100,000 个 /μL 等重要预测因素。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，呼吸窘迫、低血糖、休克、意识障碍、急性胃肠炎和高寄生虫血症是导致死亡风险最高的因素。这一结果不仅再次证实了 WHO 定义的不同疟疾严重程度标准的相关性，也揭示了当地社会存在的诸多问题。在萨赫勒地区，社会不平等现象严重，农村和游牧人口居多，他们在获取医疗服务方面面临重重困难，导致疟疾诊断和治疗延迟，增加了患病和死亡风险。此外，营养不良、性别不平等、气候变化以及政治不稳定等因素，都在不同程度上加剧了疟疾的传播和危害。
这项研究为降低儿童疟疾死亡率指明了方向。它强调了早期识别和处理严重症状的重要性，如呼吸窘迫、低血糖和休克等。同时，研究还建议改善医疗资源的获取，包括加强血库建设、提高氧气治疗的可及性以及增强疟疾和合并感染的诊断能力。这些措施不仅有助于优化资源有限地区的儿科疟疾治疗，还为制定更有效的疟疾防控政策提供了有力依据，对减少全球疟疾负担具有重要意义。
