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为解决青少年抗逆转录病毒治疗（ART）中病毒载量抑制（VLS）率低的问题，研究人员对斯威士兰 911 名接受 ART 的 10 - 19 岁 HIV 感染青少年开展研究。结果显示 VLS 率为 88.5%，低于全国平均水平，居住在希塞卢维尼地区是相关因素。该研究为优化治疗策略提供依据1212。
在全球抗击艾滋病的征程中，人类免疫缺陷病毒（HIV）的防治取得了诸多进展，但青少年群体的情况却不容乐观。尽管在整体人群中，抗逆转录病毒治疗（ART）的普及和病毒载量抑制（VLS，定义为每毫升血液中病毒载量≤1000 RNA 拷贝 ，这一指标对于预防 HIV 传播、控制疾病进展等至关重要）成果显著，可青少年的 VLS 率却持续偏低。在撒哈拉以南非洲地区，这一问题更为突出，例如 2021 年，该地区接受 ART 的青少年 HIV 感染者（ALHIV）中，VLS 率仅 30% 。
斯威士兰作为全球 HIV 高流行国家，成人 HIV 患病率高达 27% 。虽然该国在整体人群的 HIV 防治上成绩斐然，提前实现了联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的 95 - 95 - 95 目标（即 95% 的 HIV 感染者知晓自身感染状况、95% 知晓感染状况的人接受 ART、95% 接受 ART 的人实现病毒载量抑制 ），但青少年的 HIV 治疗效果却差强人意。由于以往数据中青少年常与年轻人、儿童合并统计，导致针对青少年的特异性数据匮乏，难以制定精准有效的防治策略。为填补这一空白，深入了解 ALHIV 的 VLS 状况及相关因素，来自斯泰伦博斯大学（Stellenbosch University）等多个机构的研究人员开展了此次研究，研究成果发表于《BMC Infectious Diseases》。
研究人员采用了以下关键技术方法：
- 数据收集：对 2017 年 1 月至 2022 年 9 月斯威士兰接受 ART 的 ALHIV 的常规记录进行收集，数据来源于客户管理信息系统（CMIS），该系统整合了全国医疗信息，为研究提供了全面的资料34。
- 样本筛选：从最初识别的 3420 名 ALHIV 中，依据纳入和排除标准，最终 911 名符合条件的青少年纳入分析，排除了关键变量缺失的记录56。
- 数据分析：运用 Stata 16 软件进行描述性分析、双变量分析和多变量逻辑回归分析，探究各因素与 VLS 的关联7。
研究结果如下：
- 参与者特征：911 名参与者中，606 人（66.5%）年龄在 15 - 19 岁，女性占比 60.5%。Hhohho 地区青少年占比最高（39%），Shiselweni 地区最少（15%）。平均年龄 16.3 岁，平均接受 ART 时长 1.8 年8。
- VLS 总体情况：青少年 VLS 总体水平为 88.5%。15 - 19 岁年龄组 VLS 率（89.3%）略高于 10 - 14 岁年龄组（86.9%），但差异无统计学意义。不同地区 VLS 率有所不同，Hhohho 地区最高（90.7%），Shiselweni 地区最低（81.95%）9。
- 相关因素分析：双变量逻辑回归分析发现，居住在 Shiselweni 地区（OR = 0.47，95% CI：0.47 - 0.82）和在当前治疗机构接受主流 ART 护理模式（OR = 0.22，95% CI：0.05 - 0.92）与 VLS 显著相关。多变量回归模型显示，居住在 Shiselweni 地区（aOR = 0.37，95% CI：0.15 - 0.91）是 VLS 的显著相关因素，意味着该地区青少年实现 VLS 的可能性更低1011。
研究结论与讨论：
本次研究表明，斯威士兰 ALHIV 的 VLS 率低于全国平均水平及 UNAIDS 目标，凸显了加强干预的紧迫性。居住在 Shiselweni 地区与较低的 VLS 显著相关，这可能与该地区医疗资源有限、患者对 HIV 阳性状态接受度低、交通不便等因素有关。尽管以往研究发现年龄、性别、治疗方案和 ART 时长等与 VLS 有关，但本研究未发现这些因素在斯威士兰 ALHIV 中的显著关联。这提示不同地区影响 VLS 的因素存在差异，应因地制宜制定干预措施。
此外，研究还发现数据缺失问题在 COVID - 19 大流行期间尤为严重，这可能影响研究结果的普遍性，也反映出改善数据报告系统的重要性。同时，研究中存在 HIV 诊断和 ART 启动延迟的情况，这与青少年对自身感染状态的接受过程有关，进而影响 VLS。
综上所述，该研究明确了斯威士兰 ALHIV 的 VLS 现状及关键影响因素，为制定针对性的公共卫生干预措施提供了重要依据。未来需加强对 ALHIV 的早期检测和诊断，优化 ART 护理模式，特别是在 Shiselweni 地区，以提高 VLS 率，降低 HIV 传播风险，减轻青少年群体的疾病负担。
