临床联合家庭肾康复改善血液透析Kt/V与尿毒症综合征：一项病例报告

本刊推荐：针对血液透析(HD)患者尿毒症综合征导致生活质量(QOL)下降的问题，上海交通大学医学院附属第九人民医院团队通过临床-家庭联合肾康复方案（含运动营养干预），显著提升患者spKt/V（尿素清除指数）与营养指标，改善多器官功能障碍。该研究为HD患者康复模式提供新范式，揭示营养状态与透析效率的关联。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生的重要挑战，随着血液透析(HD)技术的普及，患者生存期虽得以延长，但尿毒症综合征引发的多系统并发症严重制约其生活质量(QOL)。这种矛盾现象在中国尤为突出——据统计，我国HD患者数量正以每年10%的速度递增，但传统治疗模式对疲乏、食欲减退等非特异性症状缺乏有效干预。更棘手的是，COVID-19大流行后，老年HD患者普遍出现"长新冠"叠加尿毒症症状的复杂临床表现，如何通过非药物手段改善这类患者的整体状态成为临床新课题。

上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科团队在《BMC Nephrology》发表了一项突破性病例研究。该团队对一位80岁男性HD患者（原发病为ANCA相关性血管炎）实施为期3个月的整合式康复方案，通过生物电阻抗分析(InBody S10)评估体成分、超声心动图监测心功能、PHQ-9/GAD-7量表评估心理状态等多维检测，发现其存在显著肌肉减少、HFpEF（射血分数保留型心衰）及中度抑郁。研究团队创新性地1+3"干预模式：每周1次门诊指导（抗阻训练+功率自行车）配合每周3-5次家庭训练（八段锦+步行），同步实施个性化营养支持（每日蛋白摄入1.07 g/kg）。值得注意的是，方案成本控制在300元/周，极具临床推广价值。

研究结果显示，干预后患者spKt/V从1.54提升至1.71，这一变化与预透析尿素氮水平呈正相关。体成分分析揭示骨骼肌质量增加4.76%，脂肪含量上升5.04%，6分钟步行距离改善19.3%。更引人注目的是心脏指标变化：虽然左心室质量指数未降低，但E/E'比值（舒张功能指标）从12降至8.8，血清BNP（脑钠肽）下降22.49%，提示心脏负荷显著减轻。炎症因子谱同样改善，TNF-α降幅达28.05%。这些数据首次证实：通过提升营养状态增加小分子毒素生成，反而能通过增强透析清除效率改善尿毒症毒性。

讨论部分深入剖析了"营养-透析-炎症"三角关系。传统观点认为HD患者应限制蛋白摄入以减轻氮质血症，但本研究颠覆性发现：在充分透析支持下，提高蛋白质摄入（DPI 0.77→1.07 g·kg^-1·d^-1）可通过增加spKt/V实现代谢良性循环。机制上可能涉及三方面：①肌肉合成代谢增强促进毒素组织动员；②改善营养状态降低炎症因子合成；③运动干预优化微循环灌注。研究同时指出，COVID-19后综合征的自我恢复可能部分贡献症状改善，这提示未来需开展对照研究。

该案例的临床意义在于：首次验证门诊-家庭联动的肾康复模式在中国老年HD患者中的可行性，为制定符合医保政策的康复路径提供模板。更深远的是，它重新定义了透析充分性的内涵——spKt/V不仅是清除指标，更是反映患者整体代谢状态的"晴雨表"。正如作者Ding Wei在讨论中强调的："当营养干预与精准透析形成合力时，尿毒症综合征的恶性循环有望被打破。"这一发现为HD患者的全程管理开辟了新思路。