中国西部高发地区肺结核治疗结局的影响因素分析：一项基于贵州13.9万例患者的回顾性研究

编辑推荐：针对中国西部肺结核(PTB)高发的贵州地区，周剑等学者通过分析2017-2022年139,414例患者数据，采用多水平二元逻辑回归发现固定剂量复合制剂(FDC)治疗成功率显著提高(OR=1.296)，同时揭示民族差异(苗族OR=0.874/布依族OR=1.270)等9项影响因素，为优化西部结核病防控策略提供重要循证依据。

　　

在中国西部群山环绕的贵州，肺结核(PTB)的阴影始终笼罩着这片医疗资源相对匮乏的土地。这里不仅是全国结核病发病率最高的地区之一（>100/10万），更面临着耐药结核病逐年攀升的严峻挑战。当东部沿海地区稳步推进结核病防控时，西部患者却要承担高达家庭收入22%的治疗费用，这种医疗不平等现象使得探究治疗成功的关键因素变得尤为迫切。贵州疾病预防控制中心的研究团队在《BMC Public Health》发表的研究，通过分析近14万例患者数据，揭开了影响治疗结局的神秘面纱。

研究团队从中国疾病预防控制信息系统获取2017-2022年贵州全省PTB病例数据，采用多水平二元逻辑回归模型（SPSS 26.0软件）分析人口学特征与治疗方案对治疗成功率的影响。样本纳入标准严格限定为地址明确、病历状态闭合的PTB病例，排除肺外结核等干扰因素，最终构建包含9个显著影响因素的预测模型。

研究结果显示，贵州PTB患者总体治疗成功率达95.77%，但细菌学治愈率仅42.54%，显著低于东部地区。年龄分层显示，41-60岁(OR=0.731)和≥61岁组(OR=0.604)成功率明显下降，印证了免疫衰老对疗效的影响。民族差异尤为突出：相较于汉族，苗族患者成功率降低12.6%(OR=0.874)，而布依族反而提高27%(OR=1.270)，这种民族特异性现象需进一步探究文化习俗或遗传因素的影响。

治疗方案分析揭示关键发现：采用固定剂量复合制剂(FDC)的患者成功率提升29.6%(OR=1.296)，有力支持WHO的推荐方案。而初治患者成功率是复治患者的3.046倍，凸显早期规范治疗的重要性。合并症使成功率降低21.7%，其中糖尿病(3.13%)和HIV/AIDS(0.27%)是最常见的共病因素。

讨论部分强调，该研究首次系统量化了西部高发区PTB治疗的影响因素效应值。FDC的显著优势提示应加强该疗法在基层的推广，同时需针对老年、苗族、农民等高风险群体制定精准干预策略。值得注意的是，2017-2022年治疗成功率呈逐年上升趋势(2017年94.19%→2022年96.65%)，反映防控体系持续改进的成效。

这项研究为优化中国西部结核病防治政策提供了三方面关键证据：其一，证实FDC在资源有限地区的适用性；其二，揭示需要特别关注的民族和年龄差异；其三，明确了共病管理在提高治疗成功率中的重要性。未来研究应深入探索民族差异的生物学机制和社会决定因素，为消除结核病健康不平等提供新思路。