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为评估胸外科医师协会（STS）评分预测心胸外科手术患者中风风险的有效性，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示该评分预测准确性高，这为术前风险评估和资源分配提供重要依据，有助于降低中风发生率。
在医学领域，心脏手术是治疗各类心脏疾病的重要手段，但术后中风这一严重并发症却如同高悬的达摩克利斯之剑，时刻威胁着患者的生命健康和生活质量。在全球范围内，无论是医疗资源丰富的发达国家，还是医疗条件相对有限的中低收入国家，中风都是导致死亡和残疾的主要原因之一。在心脏手术中，术后中风的发生率不容小觑，非心脏和非神经外科手术患者术后中风发生率在 0.1 - 0.7%，心脏手术患者为 1 - 5%，神经外科手术患者则高达 1 - 10%。尽管手术技术不断进步，可心脏手术围术期和术后风险依旧居高不下。
为了更精准地评估患者术后中风风险，多年来医学专家们研发出众多风险分层模型，期望能在术前评估患者风险，合理分配医疗资源，降低术后不良事件发生率。其中，胸外科医师协会（STS）风险评分计算器凭借基于 774,881 例大样本和全面临床数据得出的高准确性，在全球广泛应用。它涵盖多种手术类型，如孤立冠状动脉旁路移植术（CABG）、孤立主动脉瓣置换术（AVR）等，可预测多种术后并发症。然而，不同风险分层模型在不同人群中的表现存在差异，且针对 STS 评分预测中风风险有效性的研究较少。为填补这一空白，来自巴基斯坦阿迦汗大学医院（Aga Khan University Hospital）的研究人员开展了此项研究，该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。这一研究对完善术前风险评估体系、减少术后中风发生、改善患者预后具有重要意义。
研究人员开展的是一项回顾性队列研究。数据来源于阿迦汗大学医院心胸外科（CTS）2010 年 1 月至 2016 年 12 月的计算机数据库。研究采用连续抽样法，纳入 18 岁及以上接受心脏手术的患者。排除数据缺失和有特定病史的患者后，最终研究队列包含 3,084 例患者记录 。研究运用 Python 3.5 和 R 4.1.3 软件进行统计分析，涉及描述性统计、卡方检验、t 检验、二元逻辑回归等方法，利用受试者工作特征（ROC）曲线评估中风发病率预测模型性能。
研究结果
- 患者基本特征与中风的关系：研究发现，经历术后中风的患者平均年龄（62.8 岁）显著高于未中风患者（57.7 岁）。性别、高血压、糖尿病等因素与术后中风无显著关联，但接受免疫抑制治疗的患者在中风患者中占比（1.9%）高于未中风患者（0%）。血液学参数方面，中风患者白细胞计数（WBC）（10.7 ± 5.1）显著高于未中风患者（9.3 ± 3.3），而肌酐、血小板计数和血细胞比容（HCT）无显著差异。
- 既往病史与中风的关系：既往心血管干预史、心肌梗死时长和术后充血性心力衰竭（CHF）与术后中风显著相关。有心血管干预史的患者，术后中风发生率（15.4%）高于未发生中风患者（7.7%）；中风患者心肌梗死时长（9.2 ± 9.3 年）长于未中风患者（6.9 ± 7.6 年）；中风患者术后充血性心力衰竭发生率（21.1%）远高于未中风患者（7.3%） 。此外，不稳定型心绞痛（包括静息心绞痛和新分级心绞痛）与术后中风风险增加显著相关，而稳定型心绞痛影响不显著。
- 手术相关因素与中风的关系：手术状态方面，非术后中风患者中择期手术比例（79.9%）高于术后中风患者（61.5%），而术后中风患者中急诊手术比例（19.2%）高于未中风患者（13.4%）。术前使用主动脉内球囊反搏泵（IABP）的患者，术后中风发生率（13.5%）高于未中风患者（6.5%）。术后，中风患者更易出现需要透析（5.8% vs 1%）和长时间通气（24 h）（23.1% vs 9.1%）的情况 。
- STS 评分预测模型性能：通过 ROC 曲线评估，模型曲线下面积（AUC）为 0.841，表明预测性能良好。STS 中风模型敏感性高达 90.4%，阴性预测值达 99.7%，但特异性为 64.3%，总体准确率为 64.8%，意味着该模型排除中风的能力较强，但识别中风阳性病例的可靠性中等 。
研究结论与讨论
该研究验证了 STS 风险评分在预测巴基斯坦三级医院心胸外科手术患者术后中风风险方面具有较高准确性。年龄、白细胞计数、特定心脏病史和手术状态是术后中风的重要预测因素。年龄增长使患者合并多种疾病和血管病变，增加中风风险；白细胞计数升高反映炎症状态，易引发血栓；既往心血管干预史暗示血管病理改变；术后充血性心力衰竭和不稳定型心绞痛导致血流动力学不稳定和血栓形成风险增加。
不过，该研究存在一定局限性。研究在单中心开展，样本代表性受限，难以推广至更广泛的心胸外科手术患者群体；回顾性研究设计无法明确因果关系。未来研究应开展多中心前瞻性研究，纳入更多变量，以完善中风风险评估体系。总体而言，该研究为临床医生利用 STS 评分评估患者术后中风风险提供了有力证据，有助于制定更合理的手术方案和医疗资源分配策略，对改善心胸外科手术患者预后意义重大。
