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为探究心理韧性（Psychological resilience）对癌症患者生活质量（QOL）的影响及病耻感（Stigma）和自我感知负担（Self-perceived burden）的多重中介作用，研究人员对 364 例癌症患者展开研究。结果表明心理韧性直接和间接影响 QOL ，该研究为提升癌症患者 QOL 提供了理论依据。
在医学飞速发展的当下，癌症患者的生存率显著提高，然而他们在治疗与康复期间的生活质量（Quality of Life，QOL）却成了备受关注的问题。QOL 是个体在不同价值体系和文化背景下，基于自身追求的目标、期望、标准和关切所体验到的生存状态，它不仅是衡量临床治疗效果的关键指标，还能预测和判断患者的长期生存情况。
目前，众多因素被证实会影响癌症患者的 QOL，其中心理韧性的作用尤为关键。心理韧性指个体在面对困境、压力和挑战时的适应、调节和恢复能力。已有研究显示，它如同癌症患者的心理免疫系统，能有效抵御焦虑、抑郁等负面情绪，维持心理健康和 QOL。但心理韧性究竟如何影响癌症患者的 QOL，其中的机制尚不明确。
与此同时，病耻感和自我感知负担在癌症患者中普遍存在。病耻感是患者因患某种疾病而产生的羞愧内心感受，它不仅危害患者心理健康，还会阻碍患者积极就医，延误最佳治疗时机，进而降低 QOL。自我感知负担则源于患者因疾病和护理需求对他人造成影响而产生的共情担忧，常伴随着内疚、痛苦等负面情绪，同样会对 QOL 产生不良影响。而且，病耻感与自我感知负担紧密相连，它们与心理韧性、QOL 之间的关系复杂且有待深入探究。
为了深入剖析这些问题，锦州医科大学护理学院的研究人员开展了一项关于 “心理韧性与癌症患者生活质量的关系以及病耻感和自我感知负担的多重中介作用” 的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用横断面研究设计，于 2022 年 11 月至 2023 年 5 月，通过便利抽样法，在辽宁省锦州市的两所三甲医院选取了 364 例癌症患者。研究中使用了多种量表进行数据收集，如心理韧性量表（Psychological Resilience Scale）、病耻感量表（Stigma Scale）、自我感知负担量表（Self-Perceived Burden Scale）和生活质量量表（Quality of Life Scale）等。之后运用 IBM SPSS Statistics 25.0 和 PROCESS 3.5 宏对数据进行分析，包括 Harman 单因素检验、描述性统计、相关性分析以及中介效应检验等。
研究结果
- 共同方法偏差：通过 Harman 单因素检验评估潜在的共同方法偏差，结果显示第一个因子解释的方差为 24.81%，低于 40% 的阈值，表明该研究不存在显著的共同方法偏差。
- 参与者特征：364 例癌症患者中，男性 191 例（52.5%），女性 173 例（47.5%），平均年龄 60.19±10.72 岁。研究发现，患者的 QOL 在教育水平、个人月收入和肿瘤分期方面存在差异，这些变量在后续中介分析中作为潜在混杂因素保留。
- 变量间相关性：Pearson 相关性分析表明，心理韧性与病耻感、自我感知负担呈负相关，与 QOL 呈正相关；病耻感与自我感知负担呈正相关，与 QOL 呈负相关；自我感知负担与 QOL 呈负相关。
- 中介分析：控制教育水平、个人月收入和肿瘤分期的影响后，中介效应检验结果显示，心理韧性对 QOL 有显著正向预测作用（B=0.929 ，p<0.001）；病耻感在心理韧性与 QOL 之间起中介作用，中介效应为 0.275，占总效应的 19.76%；自我感知负担也起中介作用，中介效应为 0.115，占总效应的 8.26%；病耻感和自我感知负担的链式中介效应显著，中介效应为 0.073，占总效应的 5.24%。
研究结论与讨论
该研究首次深入分析了心理韧性与癌症患者 QOL 之间的关系，以及病耻感和自我感知负担在其中的作用。结果表明，心理韧性与癌症患者的 QOL 显著正相关，且这种关系部分通过病耻感和自我感知负担介导，总体中介效应为 33.26% 。
具体而言，收入较高的患者 QOL 更高，可能是因为他们有经济能力获取更好的医疗服务和健康管理；文化程度较低的患者 QOL 较低，这可能与他们缺乏健康知识和自我管理技能有关；IV 期癌症患者 QOL 较低，主要是由于癌细胞转移导致多器官功能受损、疼痛加剧，以及患者对未来失去希望，负面情绪影响生活质量。
心理韧性直接影响 QOL，心理韧性高的患者能采取有效应对措施，积极配合治疗和自我护理，从而提高 QOL；而心理韧性低的患者则相反。同时，心理韧性还通过病耻感和自我感知负担间接影响 QOL。病耻感会使患者逃避社交、拒绝治疗，自我感知负担会降低患者生活信心和积极性，二者均不利于 QOL 的提升。
该研究为改善癌症患者 QOL 提供了重要理论依据，提醒医护人员在关注患者心理韧性的同时，也要重视病耻感和自我感知负担问题。未来可通过心理韧性训练，如认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）和正念干预（Mindfulness-Based Interventions，MBI），来提升患者心理韧性；开展心理支持服务，减少病耻感；加强社会支持，降低患者自我感知负担，进而全面提高癌症患者的生活质量。不过，该研究也存在一定局限性，如采用横断面研究设计无法确定因果关系，未充分控制年龄、性别等混杂因素，数据依赖患者自我报告存在主观性，样本地域局限性影响结果普遍性等。后续研究可针对这些问题加以改进，以更深入地探究相关因素对癌症患者 QOL 的影响。
