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为解决输尿管狭窄治疗中，口腔黏膜移植物（OMG）禁忌时替代材料的问题，研究人员开展了使用经内镜黏膜下剥离术（ESD）获取结直肠黏膜移植物（CMG）进行输尿管重建的研究。结果显示该技术可行且安全，为输尿管狭窄患者提供了新选择。
在泌尿外科领域，输尿管狭窄一直是个令人头疼的难题。它就像输尿管上的一道 “紧箍咒”，一旦出现，会严重影响泌尿系统的正常功能。传统的治疗方法，像回肠输尿管替代术和肾移植，不仅创伤大，还存在诸多风险。而近年来，虽然微创输尿管成形术逐渐兴起，口腔黏膜移植物（OMG）也成为常用的输尿管修复材料，但当患者存在口腔黏膜相关疾病，如口腔扁平苔藓、白斑、口腔癌，或者有口腔黏膜部位接受过放疗、之前进行过 OMG 采集等情况时，OMG 就无法使用了，此时急需寻找合适的替代材料。
为了解决这一困境，武汉大学中南医院等机构的研究人员开展了一项极具创新性的研究。他们尝试使用经内镜黏膜下剥离术（ESD）获取结直肠黏膜移植物（CMG），并结合机器人输尿管重建技术来治疗输尿管狭窄。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为输尿管狭窄的治疗带来了新的希望。
研究人员在开展此项研究时，运用了几个关键的技术方法。首先是 ESD 技术，用于获取合适的 CMG；其次是机器人输尿管重建技术，通过达芬奇机器人系统，在腹腔镜下对输尿管进行精准的重建操作；此外，研究还涉及一系列术前评估技术，如临床病史采集、身体检查、尿液培养、泌尿系统超声、顺行或逆行尿道造影以及结肠镜检查等，以此筛选合适的患者 。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本信息：研究共纳入 8 例患者，平均年龄 46 岁，平均 BMI 为 23.4kg/m2 。输尿管狭窄的病因多样，6 例由输尿管结石引起，1 例由尿路感染导致，1 例是输尿管息肉所致。平均狭窄长度为 3.7cm。
- 手术相关情况：CMG 获取顺利，平均大小为 4.3×2.2cm。输尿管重建手术中，先确定输尿管狭窄位置，沿狭窄部位腹侧纵向切开，将修剪好的 CMG 黏膜面朝内、创面面朝外缝合到输尿管上，并使用大网膜瓣包裹重建的输尿管段以保证血供。
- 术后恢复与随访情况：术后患者禁食 2 天，给予预防性抗生素治疗 3 天。术后 1 周内镜检查显示伤口愈合良好。随访期间，除 1 例患者因痔疮出现便血外，无其他手术相关并发症。平均随访 5 个月，未发现输尿管狭窄复发，患肾的平均肾小球滤过率（GFR）从术前的 23.2ml/min 提升到了术后的 40.6ml/min 。
研究结论和讨论部分指出，这项研究首次利用 ESD 技术获取 CMG 进行输尿管移植重建，结果表明该技术相对简单可行，术中及术后并发症发生率低，安全性良好。虽然 OMG 目前仍是长段输尿管重建的金标准，但 ESD 获取 CMG 为输尿管狭窄患者提供了一种有前景的替代方案。CMG 具有无痛、避免口腔后遗症、材料供应充足等优点。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、单中心研究等。未来需要更大规模的多中心研究来进一步验证该技术的有效性和安全性，并且研究人员计划探索将传统腹腔镜技术与 ESD 相结合，以简化手术过程。
总的来说，这项研究为输尿管狭窄的治疗开辟了新的道路，在解决临床难题方面迈出了重要的一步，有望为更多患者带来更好的治疗选择和生活质量的提升。
