编辑推荐：
这篇综述聚焦摩洛哥移民医疗问题，通过文献回顾和模型构建，提出新型经济金融治理模式。整合多种融资机制（如健康保险、团结基金、公私合作），以降低移民医疗经济障碍，促进健康公平，对完善移民医疗体系意义重大。
一、引言
近年来，摩洛哥移民数量大幅增长，从 2010 年到 2020 年，移民数量增加了 44%，难民和寻求庇护者更是增长了 1166% 。移民涌入给摩洛哥带来诸多挑战，其中移民获得医疗保健服务困难重重，医疗费用成为最大障碍。因此，项目的第二阶段旨在开发一种新的移民健康经济和金融治理模式，同时进行国际基准研究，探索促进移民医疗服务可及性的创新融资实践。
二、方法
- 快速文献回顾：检索 PubMed 和 Google Scholar 在 2000 年 1 月至 2022 年 8 月期间发表的文献，不限语言，使用布尔搜索策略组合关键词，如 “(("migrant"[All Fields]) OR ("immigrant"[All Fields]) OR ("asylum seeker"[All Fields]) OR ("refugees"[All Fields])) AND (("innovative practice"[All Fields]) OR ("intervention"[All Fields])) AND ("healthcare access"[All Fields]) AND ("financing" [All Fields])”。同时检索灰色文献，关注所有缺乏医疗保障的移民，包括常规移民、非法移民、难民和寻求庇护者。
- 构建治理模型：基于 André - Pierre Contandriopoulos 的医疗部门治理概念框架构建三个管理模型，重点强化医疗治理的宏观层面。模型构建综合了快速文献回顾和项目第一阶段的成果，考虑了摩洛哥医疗系统和社会经济背景的特殊性。最后召集利益相关者会议对最终模型进行验证。
三、结果
- 快速回顾结果：研究发现创新实践主要有四类。一是创建特殊基金，如维也纳、杜塞尔多夫、泰国等地设立基金为特定移民群体提供医疗支持；二是建立公共财政支持组织，像荷兰、西班牙、加拿大等国通过公共机构为移民提供医疗费用报销或临时保障；三是设立医疗援助计划，比利时、希腊、法国、美国、德国等国为经济困难的移民提供紧急医疗援助和基本医疗服务；四是建立免费医疗设施，希腊、意大利、西班牙等国的非政府组织或政府运营的医疗中心为移民提供免费基本医疗服务 。
- 模型设计结果：开发了三种融资模型。M1 是为移民提供健康保险，包括在特定条件下将现有强制健康保险扩展到移民，或提供固定期限的临时保险；M2 是创建移民健康团结基金，由政府捐款、国际赠款、私人捐赠和基金会资助；M3 是公私合作（PPP），促进公共部门与私人医疗实体合作 。在此基础上形成三种组合模型，C1 是 M1 + M2，C2 是 M2 + M3，C3 是 M1 + M2 + M3。
四、讨论
本项目致力于建立摩洛哥移民医疗的新型经济金融治理模式，为决策者解决移民医疗融资难题提供了可靠的指导。模型聚焦全球公认的移民医疗主要障碍 —— 财务问题，体现出务实且现实的解决思路 。同时，建立可持续的经济治理模式还面临诸多挑战，如遵守人权原则、减少健康不平等、促进经济融合、维护社会稳定和提升国际声誉等 。
五、建立经济治理模型的关键挑战
- 人权原则：摩洛哥作为国际人权公约签署国，健康是基本权利，新治理模式需强化这一承诺，与国家移民和庇护战略（SNIA）目标一致。
- 健康不平等：包容性医疗模式可减少健康差距，促进公共健康，减轻因延迟或放弃治疗带来的经济和社会影响。
- 经济融合：移民是劳动力市场和税收的重要贡献者，保障他们的健康能提高经济贡献。
- 社会稳定：医疗服务可及性有助于促进移民与当地社区的信任与合作，增强社会凝聚力。
- 国际声誉：完善的移民医疗治理模式能提升摩洛哥在全球健康和人权领域的国际声誉 。
六、障碍和财务挑战
在摩洛哥，二级和三级医疗的咨询、住院、实验室检测和药物费用高昂，许多移民因缺乏正式就业和健康保险难以承担。这导致他们常放弃必要治疗，健康状况恶化，还加剧了健康不平等，增加了传染病和非传染病的传播风险 。类似情况在西班牙和意大利也存在，如西班牙 2018 年重新引入全民医疗，但在实施过程中仍有差距 。
七、可持续融资的建议机制
- 扩大健康保险覆盖范围：摩洛哥 2022 年的国家卫生系统框架法草案为将移民纳入国家健康保险计划提供了政策支持。国际上，泰国的全民覆盖计划（UCS）和葡萄牙的包容性政策为摩洛哥提供了借鉴，通过整合公私资金，减少移民自付费用，提高健康公平性 。
- 整合非政府组织（NGOs）：NGOs 在为移民提供医疗服务方面发挥着关键作用，能有效满足当地需求。土耳其和孟加拉国的经验表明，政府与 NGOs 合作可提高医疗服务的可及性和有效性。在摩洛哥，加强两者合作，明确 NGOs 的宣传、数据收集等角色，有助于制定更精准有效的医疗政策 。
- 利用公私合作（PPPs）：公私合作可整合公共资金和私人专业资源，扩大医疗服务可及性。印度的 Rashtriya Swasthya Bima Yojana（RSBY）计划通过政府与私人医院合作，为低收入家庭提供健康保险。摩洛哥可借鉴其定价协议和补贴保费等原则，为移民建立合适的医疗服务体系 。
八、经济治理模型的评估和最终选择
2023 年 6 月 27 日在拉巴特举行的研讨会上，利益相关者一致选择 C3 模型。该模型优势明显，资金来源多元化，能减少对公共财政的依赖；灵活性强，可满足不同移民群体的多样化需求；强调公私合作，促进创新和资源优化配置；与可持续发展目标（SDGs）中的全民健康覆盖（SDG 3.8）一致 。通过 SWOT 分析可知，C3 模型也面临一些挑战，如初期投资大、利益相关者协调困难、对私人部门依赖可能导致不公平、长期资金承诺不确定等 。但同时也存在机遇，如借助摩洛哥 2022 年框架法将移民医疗服务制度化，树立区域典范，吸引国际合作和资金支持 。
九、结论
本项目开发的新模型对改善摩洛哥移民医疗服务可及性意义重大，为解决移民医疗财务障碍提供了战略方向。然而，实施过程面临诸多挑战，尤其是协调各利益相关者关系。只有充分认识并应对这些挑战，建立利益相关者之间的信任，才能确保模型成功实施，最终促进移民健康公平，提升移民健康水平。
