心肺转流术流量对心脏手术中脑自动调节下限的影响：一项随机交叉试验研究

心脏手术中如何优化脑血流自动调节？研究人员探讨了心肺转流术(CPB)流量对脑自动调节下限(LLA)的影响。通过随机交叉设计比较常规(2.2 L/min·m-2)与高流量(2.8 L/min·m-2)CPB对37例患者的影响。结果显示两组LLA差异无统计学意义(-2.8mmHg，p=0.2538)，但高流量组更多患者LLA<65mmHg(35% vs 24%)。该研究为CPB流量选择提供了重要循证依据。

　　在心脏手术的复杂场景中，研究人员设计了一项精巧的随机交叉试验，探索心肺转流术(CPB)流量这个关键参数如何影响脑血流自动调节的下限(LLA)。37名接受心脏手术的患者被随机分配至两种CPB流量方案：常规流量组(2.2 L/min·m^-2)先接受标准灌注，后切换至高流量(2.8 L/min·m^-2)；而高流量组则采用相反顺序。研究团队通过精密的实验设计，在主动脉阻断期间逐步将平均动脉压(MAP)从40 mmHg调节至90 mmHg，同时严格控制PaCO₂、血细胞比容、麻醉深度等关键参数。运用经颅多普勒技术持续监测大脑中动脉血流速度(Fv)，并创新性地采用Pearson相关系数(平均血流指数，Mxa)来量化脑自动调节功能。当Mxa值首次跌破0.4阈值时对应的MAP即被定义为LLA。混合模型分析显示，两组LLA的调整后平均差异仅为-2.8 mmHg(95%CI: -7.8至+2.1 mmHg)，未达统计学意义(p=0.2538)。有趣的是，高流量CPB下更多患者(35%)表现出LLA<65 mmHg的现象，提示虽然流量增加未能显著降低LLA，但可能改变了个体患者的自动调节特性。这项研究为心脏手术中CPB流量的精准调控提供了重要参考。