骨转移导向治疗多学科方法的最新进展：GEMO实践指南准备中的回顾与挑战性问题

这篇综述系统梳理了骨转移（BM）多学科管理的最新进展，重点探讨了放疗（RT）、手术、介入放射学（IR）等局部治疗策略与系统性治疗的协同作用。文章提出基于神经、肿瘤、机械稳定性和全身状况（NOMS）框架的MDT-NOMS决策模型，强调通过立体定向体部放疗（SBRT）、骨靶向药物（如双膦酸盐、地诺单抗）和微创技术（如骨水泥成形术、射频消融）预防骨骼相关事件（SRE），并优化患者生存质量（QoL）。

　　

骨转移（BM）是癌症进展中常见的继发扩散部位，常伴随骨骼相关事件（SRE），如病理性骨折、脊髓压迫和顽固性疼痛。现代管理策略整合了局部治疗（如放疗、手术、介入放射学）、骨靶向药物和系统性治疗，形成多学科协作模式。

骨骼相关事件与骨折风险评估

早期诊断工具如CT、MRI和PET-CT可评估骨病变的神经风险和机械稳定性。脊柱不稳定肿瘤评分（SINS）和Mirels评分分别用于脊柱和长骨骨折风险分层，指导是否需要手术或矫形器稳定。

治疗目标与局部控制

局部治疗的核心目标是缓解疼痛、预防SRE并延长局部控制（LC）。立体定向体部放疗（SBRT）在疼痛控制和LC方面表现突出，1年LC率达80-90%。介入技术如骨水泥成形术联合经皮骨合成术可快速稳定骨质，而射频消融（RFA）和冷冻消融（CA）则通过热效应直接破坏肿瘤。

多学科治疗技术

1. ??手术??：神经外科手术适用于脊髓减压或脊柱稳定，而骨科手术通过关节置换或内固定解决长骨病理性骨折。术前栓塞可减少高血管性转移瘤（如肾癌）的术中出血。

2. ??介入放射学??：骨水泥成形术联合螺钉固定（如髋臼病变）为不耐受手术者提供微创稳定；RFA和疼痛缓解率分别达67%和80%，但需注意邻近神经结构的保护。

3. ??放疗??：SBRT（如24 Gy/2次）较传统放疗（3DRT）显著提高完全缓解率（35% vs. 14%），但需警惕椎体压缩性骨折（10-20%风险）。术后放疗可降低局部复发，尤其适用于不完全切除或内固定后。

系统性治疗与评估挑战

骨靶向药物（如地诺单抗）可延缓SRE，而酪氨酸激酶抑制剂（如卡博替尼）通过调节成骨细胞活性改善预后。治疗后评估需结合功能影像（如FDG-PET）和MD安德森标准，避免RECIST的局限性。

未来方向

MDT-NOMS决策模型强调根据患者生存期、病变稳定性和全身状态选择治疗序列。多学科肿瘤委员会（BM2TB）的协作至关重要，但需解决基层医疗资源不均和证据等级差异的挑战。