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为探究蒽环类加紫杉烷和单紫杉烷化疗对乳腺癌患者心脏功能的影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示单紫杉烷治疗对心脏功能无显著影响，蒽环类加紫杉烷治疗引起射血分数（EF）和减速时间（DT）暂时下降。这为乳腺癌化疗心脏毒性监测和治疗提供依据。
在当今医疗领域，乳腺癌作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。随着医疗技术的进步，先进的联合疗法使乳腺癌患者的总体生存率不断提高，然而，这也带来了新的问题。许多乳腺癌患者在接受化疗后，心血管疾病（CVD）成为非癌症相关死亡的首要原因。一些常用的化疗药物，如蒽环类和紫杉烷类，虽在抗癌治疗中发挥重要作用，但它们潜在的心脏毒性副作用却不容忽视。蒽环类药物被证实具有明显的心脏毒性，会增加心脏事件和死亡的风险；而紫杉烷类药物虽通常被认为在心脏方面相对安全，但相关研究仍有待深入。为了更深入地了解这些药物对心脏功能的影响，来自匈牙利塞梅维什大学（Semmelweis University）的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们的研究成果发表在《Cardio-Oncology》杂志上，这一研究对于指导乳腺癌治疗、降低心血管风险具有重要意义。
研究人员为了开展此项研究，采用了回顾性分析的方法。他们收集了 2018 - 2021 年塞梅维什大学内科与肿瘤科门诊中年龄大于 18 岁的乳腺癌患者数据。这些患者接受了单紫杉烷或蒽环类加紫杉烷的化疗方案。研究过程中，详细记录患者的心血管病史，每次就诊时都进行经胸超声心动图（TTE）检查，并收集电子病历中的其他相关信息。通过对这些数据的分析，研究人员深入探讨化疗方案对心脏功能的影响。
研究结果
- 基线特征：纳入和排除患者的基线特征相似，两个治疗组（单紫杉烷组和蒽环类加紫杉烷组）除单紫杉烷组既往化疗比例更高外，其他基线特征也相似。
- 经胸超声心动图结果
- 单紫杉烷组：基于模型 2 分析，该组患者的任何 TTE 参数与基线相比均无显著变化。尽管有一名患者在第 4 期 EF 从基线的 63% 降至 49%，但后续随访中 EF 恢复正常，且该患者的纳入或排除不影响结果。
- 蒽环类加紫杉烷组：根据模型 2，该组患者在第 2 期时，基线估计平均 EF 从 65.5% 显著降至 62.1%，随后几期有所改善，到第 4 期达到 64.6% 。DT 在第 1 期从基线的 227.9 毫秒显著降至 197.4 毫秒，之后也逐渐改善。E/e’在随访期间虽无显著变化，但研究发现年龄、BMI、高血压和糖尿病与较高的 E/e’值相关。
研究结论和讨论
研究结果表明，在相对年轻的乳腺癌患者群体中，蒽环类药物会导致 EF 和 DT 暂时下降，但这种下降在临床上并不显著，且 E/e’无明显变化。同时，单紫杉烷治疗从心脏角度来看是安全的，即使对于那些既往接受过蒽环类化疗（被视为大多数化疗方案的高风险因素）或同时接受抗 HER2 治疗的患者也是如此。这一结论与近期的指南相符，确认了欧洲心脏病学会（ESC）心脏肿瘤学指南中关于紫杉烷治疗低风险的建议，也为 TTE 随访强度的确定提供了依据。
从研究结果还发现，年龄和高血压是影响 EF 和 E/e’的重要因素，而糖尿病、高胆固醇血症和吸烟等 ESC 指南中的低风险因素在本研究中并非舒张或收缩功能的显著决定因素。这提示在乳腺癌治疗过程中，对于不同心血管风险因素的患者，应进行更有针对性的心脏监测和管理。
研究人员还指出，虽然目前的研究有一定成果，但仍存在局限性。例如，大量病例因基线心脏评估在其他诊所进行或缺乏随访数据而被排除，这可能导致选择偏倚；研究也无法控制抗 HER2 治疗的影响。不过，研究也有其优势，如内部效度良好，所采用的测量方法广泛应用于临床实践，外部效度也较高。
总体而言，该研究为乳腺癌化疗过程中心脏毒性的监测和管理提供了重要依据，有助于临床医生更合理地选择化疗方案，降低患者心血管疾病风险，提高患者的生存质量。未来还需要进一步的研究来确定哪些患者会因蒽环类治疗而出现临床显著的心脏功能恶化，以便更好地指导临床实践。
