孤立性远端深静脉血栓治疗的全球实践调查：专家共识与临床研究方向

编辑推荐：针对孤立性远端深静脉血栓(iDDVT)治疗争议，国际研究团队通过472名血栓专家的问卷调查揭示，87.9%的机构常规采用全腿超声诊断，91.0%的专家倾向治疗性抗凝3个月，未来试验应聚焦预防性与治疗性抗凝剂量对比，为临床实践提供循证依据。

　　

深静脉血栓(DVT)是临床常见的血管疾病，其中孤立性远端深静脉血栓(iDDVT)因累及腘静脉以下且不伴肺栓塞(PE)，长期被视为“次要”血栓事件。然而，其管理争议不断：是否需抗凝？剂量如何选择？治疗时长多久？这些问题在指南中表述模糊，美国胸科医师学会(ACCP)建议无症状者仅监测，而欧洲心脏病学会(ESC)则推荐高风险患者按近端DVT处理。这种分歧导致临床实践差异显著，亟需基于专家共识的高质量证据。

为厘清现状，由加拿大Sunnybrook健康科学中心、法国格勒诺布尔大学医院等机构组成的国际团队，在《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》发表了这项覆盖法国、加拿大、瑞士等国的专家调查。研究通过INVENT-VTE等血栓研究网络发放问卷，收集472名血栓专科医师对iDDVT诊疗策略的反馈，并探讨未来临床试验设计方向。

研究方法上，团队采用横断面调查设计，通过LimeSurvey?平台向法国血管医学会(SFMV)、血栓加拿大等成员发送电子问卷。核心问题包括诊断方式（全腿超声使用率）、抗凝治疗强度（治疗性/预防性剂量）、疗程（6周或3个月）及对肌肉静脉血栓的差异化处理。数据分析采用STATA 17.0进行跨国比较，卡方检验评估差异显著性。

诊断实践：全腿超声成主流
结果显示，87.9%的机构对疑似DVT常规实施全腿超声，确保小腿静脉血栓不漏诊。但加拿大仅42.1%的机构坚持此策略，导致其医师接触iDDVT病例频率显著低于法国（27.6% vs. 57.1%每周）。这一差异凸显诊断标准不统一可能影响疾病检出率。

治疗策略：治疗性抗凝占主导
91.0%的专家在无出血风险时选择抗凝，其中90.2%采用治疗性剂量（如利伐沙班15 mg BID初始期），74.7%坚持3个月疗程。瑞士医师更倾向省略负荷剂量（25.0%），而加拿大69.0%的医师抗凝使用率低于其他国家（94.2%），反映地域实践差异。值得注意的是，80%的专家对肌肉与小腿深静脉血栓一视同仁，支持两者风险相似的研究结论。

未来研究：剂量优化成焦点
61.3%的专家呼吁开展“预防性 vs. 治疗性抗凝”的对照试验，而非与安慰剂比较，表明临床更关注剂量降阶梯而非完全停用抗凝。这一方向与正在进行的阿哌沙班/利伐沙班试验（NCT04967573）相呼应，可能重塑治疗标准。

结论部分强调，iDDVT管理已形成“诊断靠全腿超声、治疗用标准剂量抗凝3个月”的专家共识，但跨国差异提示需统一指南。研究意义在于首次大规模量化了临床实践模式，为未来试验设计提供优先级参考。局限性包括自我报告偏倚及法加瑞以外数据代表性不足，但结果与RIETE登记研究相互印证，增强了可信度。随着两项RCT结果的公布，iDDVT治疗或将迎来更精准的决策框架。