综述：代谢和减重手术前非侵入性减重的适应症和结果：2024年最新叙述性回顾

这篇综述系统评估了代谢和减重手术(MBS)前非侵入性减重策略的最新证据，重点分析了饮食干预(VLCD/VLEKT)、药物疗法(GLP-1RAs、orlistat等)和空间占据装置(如Elipse球囊)对术前减重(PreopWL)、手术并发症和术后结局的影响。作者通过PRISMA流程筛选42篇文献，指出术前减重能显著缩小肝脏左外侧叶(LLLS)体积、降低手术风险，但强调需要更多RCT验证最优方案。特别关注了GLP-1受体激动剂和生酮饮食的代谢调节作用，为临床决策提供了循证依据。

　　

在代谢和减重外科领域，术前减重策略正经历革命性变革。最新证据表明，通过非侵入性方法实现的术前减重(PreopWL)不仅能优化手术条件，更能显著改善患者预后。本文将从三大前沿干预手段——精准营养疗法、创新药物方案和智能医疗器械，系统剖析这一领域的突破性进展。

饮食干预：代谢重塑的艺术
肝脏体积调控已成为术前准备的核心靶点。非常低热量饮食(VLCD)和极低能量生酮疗法(VLEKT)通过独特的代谢机制实现快速减重和肝脏减容。Schiavo团队的前瞻性研究揭示，8周LCD方案可使体重下降16%，肝脏左外侧叶(LLLS)缩小29%。更引人注目的是，采用OPOD序贯饮食(10天VLEKT+10天VLCD+10天LCD)的患者平均减重达13kg，显著优于传统饮食组。

生酮饮食展现出特殊优势：4周VLEKT干预使LLLS体积缩小19.8%，同时改善胰岛素敏感性。其机制在于：1)糖原耗竭减少肝细胞水含量；2)酮体代谢加速内脏脂肪动员；3)下调TNF-α等促炎因子。Pilone开发的KetoStation^?系统进一步标准化了术前生酮方案，实现30%肝体积缩减的同时保持瘦体重。

药物疗法：靶向代谢的智能武器
GLP-1受体激动剂(GLP-1RAs)正改写术前减重格局。Ilang的研究显示，semide治疗5-6个月可使BMI降低5.5点，显著优于对照组。更突破性的发现来自Rubio-Herrera团队：52周GLP-1RAs治疗后，68.6%患者因满意减重效果而取消手术计划。

新型组合药物展现协同效应：
• 苯丁胺/托吡酯：术前3-6月使用可使术后2年总减重(TBWL)额外增加11.2%
• 纳曲酮/安非他酮：通过中枢食欲调控减少术前体重波动
• Tirzepatide：双重GIP/GLP-1激动带来21%减重值得注意的是，Stier开发的"急救减重方案"——利拉鲁肽(1.8mg/日)联合亮氨酸输注，能在21天内实现27.5kg减重，为超高BMI患者提供手术机会。

空间占据装置：无创减容技术革命
第三代胃内球囊系统Allurion^?突破传统局限：
• 无需内镜：吞咽式放置，16周后自动排出
• 安全性：1770例中严重并发症率仅0.7%
• 疗效：联合营养指导可实现14.7%TBWL

水凝胶胶囊则开创全新减重维度：
• Gelesis100^?：超吸收聚合物形成胃内三维凝胶结构
• 机制：物理性增加饱腹感，延缓胃排空
• 优势：完全非侵入，适用高风险患者

临床转化与未来方向
当前证据支持术前减重的多模式联合策略：

1. 代谢获益：平均缩小LLLS体积15-30%
2. 手术优化：缩短手术时间107→140分钟
3. 预后改善：降低30天并发症风险33%

亟待解决的关键问题包括：
• GLP-1RAs最佳用药时机(术前3-6月?)
• 生酮饮食的氧化应激平衡
• 空间装置与药物联用方案

随着SURMOUNT-3等临床试验推进，个性化术前减重方案将成为代谢外科的新标准。特别需要关注的是，术前干预已超越单纯减重范畴，正在重塑患者的代谢记忆——表观遗传学研究显示，2周VLCD即可改变ghrelin基因甲基化状态，这种代谢重编程效应可能持续影响术后食欲调控。