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为探究起搏器患者腹部肥胖与长期预后的关系，研究人员开展了关于起搏器患者基线腰围（WC）与长期全因死亡率和心源性死亡关联的研究。结果发现 WC 与患者长期全因死亡率和心源性死亡相关，且男性 WC<80cm、女性 WC<75cm 的患者风险更低，这为临床提供了参考。
在全球范围内，肥胖的发生率近年来持续攀升，这一慢性疾病与多种疾病密切相关，尤其是心血管疾病。传统上，衡量肥胖的指标众多，其中体质量指数（BMI）在临床应用最为广泛。然而，BMI 在评估肥胖方面存在一定的局限性，无法精准反映肥胖的真实状况，在心血管疾病患者中还常出现与 BMI 相关的肥胖悖论。在起搏器患者群体中，以往针对 BMI 与预后关系的研究结论并不统一，而腰围（WC）与长期预后的关联更是不明晰 。为了填补这一知识空白，深入了解起搏器患者腹部肥胖与长期预后的关系，中国医学科学院阜外医院心律失常中心等多家机构的研究人员开展了此项研究。
研究人员对 SUMMIT 注册研究（Study of Home Monitoring System Safety and Efficacy in Cardiac Implantable Electronic Device - Implantable Patients）中的存档数据进行了回顾性分析。该研究旨在探究心脏植入式电子设备患者家庭监测系统的安全性和有效性。研究纳入了 2010 - 2014 年期间住院且符合特定标准的患者，这些患者均植入了德国 Biotronik 公司生产的双腔起搏器，且起搏器具备家庭监测（HM）功能并能持续连接，同时患者需能提供 WC 数据且年龄在 18 岁以上。研究排除了无法完成随访、随访期间出现并发症（如心脏植入式电子设备相关感染性心内膜炎、导线移位）以及诊断为肿瘤疾病的患者。
研究的主要技术方法包括：一是数据收集，从患者的医疗记录中获取年龄、性别、BMI、WC、纽约心脏协会（NYHA）分级、并发症（缺血性心肌病、高血压、糖尿病、心房颤动、中风、晕厥）、超声心动图指标（左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD））以及药物使用情况等基线数据；二是 WC 测量，在患者呼气后，将卷尺置于最后一根肋骨下缘和髋骨顶部中点，与脐部对齐，测量至最接近的 0.5cm，并依据测量结果将患者分为肥胖（男性 WC≥90cm、女性 WC≥85cm）、正常（男性 WC 在 80 - 90cm 之间、女性 WC 在 75 - 85cm 之间）、消瘦（男性 WC<80cm、女性 WC<75cm）三组；三是随访与终点确定，以全因死亡率和心源性死亡作为主要终点，持续随访至 2018 年 6 月，通过电话核实患者状态，若患者死亡则联系家属确认死因 。
研究结果如下：
- 基线特征：在最初的 2009 名患者中，经筛选最终纳入 492 名患者进行分析。其中男性占主导（55.1%），平均年龄为 71.9±10.8 岁，平均基线 WC 为 84.2±12.7cm，腹部肥胖患者占 37.6%，腹部正常患者占 38.0%，腹部消瘦患者占 24.4%。不同 WC 组在心房起搏、LAD、LVEDD 方面存在显著差异，其他基线特征无显著差异。
- 临床结局：平均随访 67.2±17.5 个月后，出现 71 例全因死亡（14.40%）和 24 例心源性死亡（4.87%）事件。全因死亡患者的 WC 值（87.6cm）高于存活患者（83.6cm），但 BMI 无差异。与腹部肥胖和正常患者相比，消瘦患者的全因死亡率（4.17%）和心源性死亡率（0.83%）更低。
- Kaplan - Meier 生存曲线：结果显示，在全因死亡率和心源性死亡方面，消瘦患者的生存情况优于肥胖患者，而正常患者与肥胖患者无显著差异。
- WC 与终点的关系：单因素 Cox 回归模型表明，消瘦患者全因死亡率和心源性死亡风险较低。调整年龄、NYHA 分级、BMI 等混杂因素后，多因素 Cox 回归模型显示，仅消瘦患者全因死亡率（HR：0.188，95% CI：0.070 - 0.505，P = 0.001）和心源性死亡风险（HR：0.097，95% CI：0.012 - 0.792，P = 0.029）显著低于肥胖患者 。
研究结论和讨论部分指出，在起搏器患者中，腹部肥胖较为常见，近 40% 的患者存在腹部肥胖。WC 作为一种简便、经济且无害的测量方法，与患者的长期全因死亡率和心源性死亡密切相关。消瘦患者的全因死亡率和心源性死亡风险显著低于肥胖患者。这一研究结果提示，临床医生在评估起搏器患者预后时，除了关注身高、体重外，应重视 WC 的测量，WC 可作为预测起搏器患者长期预后的实用指标，为早期识别心血管高危患者和科研提供帮助，积极干预腹部肥胖有望改善患者预后。不过，该研究也存在一定局限性，如仅涉及单一起搏器型号和双腔起搏器，仅收集了基线 WC 数据，缺乏其他内脏肥胖参数和 WC 的动态观察，且缺少脂质谱等干预变量，研究结论基于回顾性分析，还需更多大样本前瞻性研究加以验证。总体而言，这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上的研究为起搏器患者的临床管理和研究提供了重要参考，有助于推动心血管疾病领域对起搏器患者腹部肥胖与预后关系的进一步探索 。
