关节镜辅助单通道非同轴内镜技术治疗股骨纤维结构不良：一种微创替代开放手术的创新方法

本文推荐：针对传统开放手术治疗纤维结构不良(FD)创伤大、刮除不彻底及复发率高等问题，广西医科大学第一附属医院团队创新性采用关节镜辅助单通道非同轴内镜手术(AUNES)治疗股骨FD。研究证实该技术可实现4.3cm×4.2cm病灶的精准刮除与植骨融合，术后3个月随访显示植骨融合良好，为FD治疗提供了兼具微创性(切口仅1.5cm)、视野清晰和彻底刮除优势的新方案，复发风险显著降低。

　　纤维结构不良(FD)是一种罕见的先天性骨病，其特征是正常骨组织被异常增生的纤维组织和未成熟骨小梁替代。这种疾病虽然属于良性病变，却可能引发疼痛、畸形甚至病理骨折，严重影响患者生活质量。传统治疗面临两难困境：开放手术虽能直接处理病灶，但大切口带来显著创伤，且在有限视野下难以精准判断病灶边界，导致刮除不彻底和高达66.6%的复发率；而药物治疗如双膦酸盐虽能缓解症状，却无法阻止疾病进展。这种临床困境呼唤着技术创新。

广西医科大学第一附属医院骨科团队在Song En教授提出的单通道非同轴脊柱内镜技术(AUSS)启发下，开创性地将关节镜辅助单通道非同轴内镜手术(AUNES)应用于股骨FD治疗。这项技术突破传统手术的视野限制，通过直径仅1.5cm的切口，实现了对4.3cm×4.2cm病灶的精准微创治疗。

研究团队采用的关键技术包括：1)在C臂机引导下建立精准手术通道；2)运用内镜持续灌流系统维持清晰术野；3)结合射频电极和不同尺寸刮匙进行彻底病灶清除；4)采用异体骨移植填充技术。这些技术的协同应用解决了微创与彻底治疗不可兼得的矛盾。

病例报告详细记录了一位49岁女性患者的治疗全过程。术前影像显示左股骨近端椭圆形病灶伴特征性"磨玻璃样"改变。术中内镜直视下可见病灶区骨皮质变薄，髓腔充满淡黄色纤维组织。通过AUNES技术，手术团队成功实现三个关键目标：1)病灶边界可视化——内镜照明系统清晰显示病灶与正常骨组织的过渡区；2)彻底刮除——从不同角度完全清除病灶直至显露正常骨组织；3)微创植骨——通过特制漏斗将异体骨紧密压植入病灶腔。术后病理确诊为FD，随访显示植骨融合良好，患者疼痛评分(VAS)从术后第1天的3分降至1个月后的0分。

从分子机制角度，研究深入探讨了FD的发病基础。GNAS基因突变导致G蛋白α亚基持续激活，进而引起cAMP信号通路异常，最终造成间充质干细胞向成骨细胞分化障碍。这种分子水平的认识为AUNES技术的精准治疗提供了理论支撑。

与传统方法相比，AUNES展现出多重优势：1)微创性——切口缩小80%以上；2)术野清晰——灌流系统压力维持在30-50cm水柱可优化视野；3)操作精准——内镜放大效果使医生能辨识毫米级的病灶边界；4)并发症少——术中出血量显著降低。这些优势使该技术特别适用于单骨型FD的治疗，但对伴有病理骨折或多骨型FD患者仍需谨慎评估。

这项研究的创新价值在于：首次将AUNES技术应用于骨肿瘤领域，为FD治疗建立了新范式。其临床意义不仅体现在短期疗效上，更重要的是通过技术创新解决了FD治疗中"彻底刮除"与"微创操作"长期存在的矛盾。虽然目前病例数有限，但该技术操作简便、设备普及，具有广阔的临床推广前景，未来或可拓展至其他良性骨肿瘤的治疗领域。