术中呋塞米联合地塞米松对微创经皮肾镜取石术后并发症的影响：一项倾向评分匹配回顾性队列研究

编辑推荐：针对微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)术后感染并发症高发问题，兰州大学第二医院团队通过237例回顾性队列研究，采用倾向评分匹配(PSM)分析发现，术中联合使用呋塞米(FUR)和地塞米松(DEX)可使术后发热(≥38°C)发生率从20.5%降至8.4%(P=0.027)，尤其对手术时间≥2小时患者效果显著，为优化围术期管理提供新策略。

　　

肾脏结石作为泌尿系统常见疾病，全球发病率持续攀升，中国成人患病率达6.4%，美国更是高达10.1%。这种疾病不仅带来剧烈疼痛，更令人担忧的是其高达50%的10年复发率。在治疗领域，经皮肾镜取石术(PCNL)虽然是处理大体积和复杂性肾结石的金标准，但术后并发症始终是悬在医患头上的达摩克利斯之剑——从发热、出血到威胁生命的尿源性脓毒症，并发症谱系广泛且严重。特别是随着微创技术发展，mini-PCNL虽然减少了术中出血，却因工作通道缩小导致肾盂压力升高，可能引发细菌和内毒素的逆行吸收，使得术后感染并发症发生率居高不下。

面对这一临床困境，兰州大学第二医院泌尿外科团队开展了一项创新性研究，探索术中联合使用呋塞米(FUR)和地塞米松(DEX)这一组合拳能否破解mini-PCNL术后并发症难题。这项回顾性队列研究结果发表在《BMC Urology》期刊，为临床实践提供了重要循证依据。

研究团队采用多学科协作模式，整合了泌尿外科与麻醉科的专业优势。通过医院信息系统收集了2022-2024年间237例接受mini-PCNL治疗的肾结石患者数据，采用严格的纳入排除标准确保研究质量。核心创新点在于运用倾向评分匹配(PSM)方法，以1:1比例匹配83对患者，有效平衡了结石最大直径、鹿角形结石比例等混杂因素。研究主要终点设定为术后发热(≥38°C)，次要终点包括SIRS、尿源性脓毒症等并发症。统计分析采用SPSS 27.0软件，运用Mann-Whitney U检验、卡方检验等方法，并进行了详尽的亚组分析和交互作用检验。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现。表1展示了匹配前后两组患者的基线特征，经过PSM后，FUR+DEX组与对照组在结石大小(22[16-24] vs 20[17-23]mm)、鹿角形结石比例(4.8% vs 4.8%)等关键指标上达到良好平衡。表2呈现的主要结局显示，FUR+DEX组术后发热率显著低于对照组(8.4% vs 20.5%，P=0.027)，而SIRS(4.8% vs 8.4%)和尿源性脓毒症(2.4% vs 3.6%)发生率虽数值上降低但未达统计学差异。图1直观展示了匹配患者术后最高体温的分布差异。

特别值得关注的是表3的亚组分析结果：在手术时间≥2小时亚组中，FUR+DEX的发热预防效果尤为突出(6.8% vs 25.8%，P=0.008)，交互作用检验P=0.05提示手术时长可能是关键效应。而在术前尿培养阴性亚组中，联合用药将发热率从16.4%降至1.6%(P=0.02)，展现了对低感染风险患者的额外保护作用。

讨论部分深入剖析了潜在机制。地塞米松作为糖皮质激素，通过抑制IL-6、TNF-α等炎性因子产生抗炎效果；呋塞米则可能通过增加尿量、改变肾小管压力梯度，减少细菌和内毒素的吸收。这种多靶点协同作用特别适用于长时间手术患者，因为手术时间延长会显著增加肾盂压力和细菌暴露风险。研究也客观指出局限性：样本量较小可能影响SIRS等次要终点的统计效能；药物剂量不统一(34.9%患者接受DEX 5mg+FUR 10mg，65.1%接受DEX 10mg+FUR 20mg)增加了异质性。

该研究的临床意义在于：首次系统评估了FUR+DEX组合在mini-PCNL中的应用价值，为预防术后发热提供了药物干预新选择。特别是对手术时间长、尿培养阴性患者，这种方案可能带来显著临床获益。未来研究可进一步优化给药方案，探索不同剂量组合的效果差异，并扩大样本量验证对严重感染并发症的影响。这项成果为泌尿外科围术期管理指南的更新提供了重要证据，也将促进多学科协作模式的优化发展。