局部过敏性结膜炎与非局部过敏性结膜炎的临床特征及过敏学因素评估：一项揭示老年女性特异性病理演变的研究

编辑推荐：本研究针对局部过敏性结膜炎(LAC)这一长期未被充分认识的疾病表型，通过回顾性分析313例过敏性结膜病(ACD)患者的泪液IgE(t-tIgE)、结膜嗜酸性粒细胞(c-Eo)等指标，首次系统揭示了LAC以老年女性高发(86.4%)、生活质量干扰较轻的特征，并发现50%的LAC患者会随时间进展转为系统性过敏状态，为眼科过敏疾病的精准诊疗提供了新依据。

　　在过敏性眼病领域，局部过敏性结膜炎(Local Allergic Conjunctivitis, LAC)长期被视为临床谜题。自Leonardi等1993年提出局部致敏假说后，相关研究停滞近三十年，直到Yamana团队2019年首次报道16.9%的过敏性结膜病(ACD)患者存在仅泪液总IgE(t-tIgE)和结膜嗜酸性粒细胞(c-Eo)阳性的LAC表型。这种特殊病理状态为何好发于特定人群？其临床转归如何？这些关键问题亟待解答。日本福冈县山名眼科诊所联合九州大学的研究团队，通过系统性回顾313例ACD患者的过敏检测数据和日本过敏性结膜病生活质量问卷(JACQLQ)结果，揭示了LAC独特的流行病学特征和动态演变规律。

研究采用免疫层析法检测泪液IgE(Allerwatch Tear IgE)、化学发光酶免疫法测定血清特异性IgE(View Allergy 39)，并建立年龄匹配队列进行统计分析。对12例LAC患者进行≥1年随访，通过重复过敏检测追踪病理状态变化。

显示：在313例ACD患者中，44例(14.1%)确诊LAC，其年龄(67.8岁)显著高于非LAC组(58.2岁)，且86.4%为女性，该性别差异经年龄校正后仍显著(p=0.043)。生活质量评估发现LAC组日常生活障碍评分(3.5±3.7)显著低于非LAC组(6.6±9.2)(p=0.049)，但两组眼/鼻症状评分无统计学差异。实验室检测显示非LAC组的血清总IgE(s-tIgE)、血清特异性IgE(s-sIgE)和外周血嗜酸性粒细胞(p-bEo)水平均显著更高。随访研究发现，12例LAC患者中6例(50%)在复查时仍保持LAC状态，另6例转为非LAC状态——其中2例出现血清特异性IgE(s-sIgE)转阳，1例出现外周血嗜酸性粒细胞增多，3例所有检测指标转阴。

讨论部分指出，LAC呈现与局部过敏性鼻炎(LAR)截然不同的年龄分布特征，提示二者致病机制存在差异。研究发现老年女性LAC高发可能与年龄相关的总IgE水平下降有关——Omenaas等报道女性总IgE随年龄下降较男性更显著，这解释了为何老年女性更易出现"局部致敏但系统检测阴性"的LAC表型。更值得注意的是，50%的LAC患者会随时间进展出现系统性过敏特征或完全缓解，这种动态演变与儿童过敏性疾病（如哮喘、特应性皮炎）的自然史相似，提示LAC可能是过敏进程中的过渡状态。临床实践中，合并明显鼻部症状的LAC患者更易进展为系统性过敏(p=0.028)，这为预后判断提供了重要线索。

该研究首次系统描绘了LAC的临床图谱，其重要意义在于：①确立LAC作为ACD的特殊亚型，推动眼科过敏疾病分型从"症状导向"转向"机制；②揭示老年女性群体的独特过敏应答模式，为精准诊疗提供依据；③发现LAC向系统性过敏转化的规律，提示需要动态监测患者免疫状态。未来需开发泪液特异性IgE检测技术，并扩大随访样本以验证这些发现。这项发表于《Scientific Reports》的研究，为理解黏膜局部免疫应答与全身过敏的关系开辟了新视角。