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本文通过系统综述和荟萃分析（34 项随机临床试验，8183 名参与者）研究儿童中心性肥胖干预措施。发现饮食与运动结合、单独行为干预可显著降低中心性肥胖。该研究为解决儿童肥胖问题及相关政策制定提供重要参考。
引言
儿童中心性肥胖是 21 世纪严峻的公共卫生挑战。全球儿童肥胖人数从 1990 年到 2022 年大幅增加，世界肥胖联合会预计若不干预，到 2035 年全球肥胖成本将超 4 万亿美元。中心性肥胖是更严重的肥胖形式，其特征为腹部脂肪过多积累，与心血管风险和大脑变化相关，中国儿童腹部肥胖患病率从 1993 年到 2015 年显著上升。
身体质量指数（BMI）虽广泛用于评估身体脂肪和相关风险，但无法准确反映内脏脂肪分布。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是评估内脏脂肪分布的金标准，但成本高、耗时长，在资源有限地区不实用。因此，常使用腰围（WC）、腰臀比（WHR）和腰高比（WHtR）等替代指标，这些指标与全因心血管疾病（CVD）和癌症死亡率密切相关。
此前关于儿童肥胖干预的系统综述存在局限，许多聚焦于一般肥胖而非中心性肥胖，部分研究局限于特定环境或干预类型。本研究旨在对儿童中心性肥胖的生活方式、行为和药物干预进行荟萃分析。
方法
本系统综述和荟萃分析遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）报告指南，并在国际系统评价前瞻性注册库（CRD42024541367）注册。
纳入标准包括：随机临床试验（RCTs），对比体育活动、饮食、膳食补充剂、行为和药物干预与非干预、常规护理对照组或替代干预；纳入基线时年龄在 5 - 18 岁的超重或肥胖儿童；试验测量 WC 作为中心性肥胖的主要或次要结果。若研究报告多个结果指标，优先使用 WC，其次是 WHtR，若都不可用，则使用 WCz评分等其他指标，并将效应量转换为标准化均数差（SMDs）以便比较。干预措施根据实际内容分类，如涉及体育活动或提供饮食项目分别归类为体育活动或饮食干预，旨在改变生活方式的健康教育归为行为干预。排除有医疗或精神疾病、使用影响体重药物、接受影响体重手术的参与者的研究，以及关注儿童肥胖或饮食失调、单纯力量和健身训练的研究，非英文出版物也被排除。
信息来源通过手动检索已发表的系统综述和荟萃分析，并在 6 个电子数据库（MEDLINE（Ovid）/PubMed、Embase（Ovid）、PsycINFO（EBSCOhost）、Academic Search Database（EBSCOhost）、ProQuest 和 Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature（CINAHL）（EBSCOhost））进行全面搜索，搜索时间从数据库建立至 2024 年 4 月 15 日，并于 2024 年 9 月 25 日更新。还利用 Google Scholar 和 Open Dissertation 探索灰色文献，搜索策略遵循 PICO 标准。
研究选择过程包括 4 步：首先将检索到的文章导入 EndNote 20 去除重复；然后检索潜在相关文章并上传至 Covidence；接着 2 名评审员（S.B.A. 和 K.Y.A.）独立筛选标题和摘要；之后 2 名评审员独立进行全文审查；最后交叉核对结果，如有分歧通过讨论或咨询第三位作者解决。
数据提取由 2 名作者（S.B.A. 和 K.Y.A.）使用标准化表格独立进行，提取内容包括作者、发表年份、研究设计等信息，并与原始出版物核对确保数据一致。
使用修订的 Cochrane 偏倚风险工具（RoB 2.0）评估所选试验的偏倚风险，RoB 2.0 从随机化过程、偏离预期干预、缺失结果数据、结果测量和报告结果选择 5 个领域评估单个 RCT，对于集群 RCT 还考虑参与者识别和招募时间。
统计分析在 Google Collaboratory 平台上使用 R 4.3.3 进行。对于未报告均值和标准差（SD）的研究，根据 Cochrane 公式计算。研究效应量以 SMDs 分析，使用随机效应模型合并研究的 SMD，计算 Hedgesg及其 95% 置信区间（CI），用I2 统计量评估研究间异质性。进行亚组分析，包括干预类型、单独或联合干预、干预环境和国家经济分类，还进行随机效应元回归探索研究特征与中心性肥胖效应量的关系，使用漏斗图和 Egger 检验评估发表偏倚，双侧检验，P < 0.05 为有统计学意义。
结果
最初检索到 5705 项实验研究，去除 1237 项重复后，经标题和摘要筛选排除 4152 项，全文审查后最终纳入 34 项研究，涉及 8183 名儿童。排除的主要原因包括未聚焦中心性肥胖、非 RCT、未关注儿童等。34 项研究中，26 项为个体 RCT，8 项为集群 RCT。干预措施多样，包括饮食与运动结合、饮食与运动及行为干预结合、膳食补充、单独体育活动、单独行为干预等，实施环境包括学校、医疗机构、家庭和社区，多数研究在高收入国家进行，伊朗和澳大利亚的研究较多，随访时间 2 - 28 个月。
偏倚风险评估显示，26 项个体 RCT 中，12 项（46%）总体偏倚风险低，6 项（23%）存在一些问题，8 项（31%）偏倚风险高；8 项集群 RCT 中，2 项（25%）总体偏倚风险高，4 项（50%）存在一些问题。
荟萃分析结果表明，总体干预措施与中心性肥胖显著降低相关（SMD，?0.23 [95% CI，?0.43 至 ?0.03]；I2 = 94%）。亚组分析发现，5 项行为干预 RCT 与 WC 显著降低相关（SMD，?0.54 [95% CI，?1.06 至 ?0.03]；I2 = 93%），2 项饮食与运动结合的 RCT 也与 WC 显著降低相关（SMD，?0.38 [95% CI，?0.58 至 ?0.19]；I2 = 0%），但膳食补充、单独体育活动、饮食改变、药物治疗和动机访谈等干预与 WC 无显著关联。按干预环境亚组分析，医疗机构实施的 16 项 RCT 与 WC 显著降低相关（SMD，?0.65 [95% CI，?1.19 至 ?0.12]；I2 = 94%），学校、家庭和社区层面的 RCT 与中心性肥胖无显著关联。按国家经济状况亚组分析，高收入国家的 20 项试验和上中等收入国家的 6 项试验与 WC 显著降低相关，下中等收入国家的研究与 WC 无显著关联。
元回归分析未发现与 WC 总体 SMD 的显著关联，模型中约一半的 WC 真实效应量变化可由纳入的协变量解释（R2 = 51.90%）。漏斗图和 Egger 检验未发现发表偏倚证据。
讨论
本研究首次全面荟萃分析儿童中心性肥胖干预措施。结果显示饮食与运动结合、单独行为干预可显著降低中心性肥胖，而饮食、运动和行为联合干预，以及单独体育活动、饮食改变、药物治疗和动机访谈等效果不显著。高收入和上中等收入国家的 RCT 与中心性肥胖显著降低相关，医疗机构实施的干预也有显著效果。
与以往关注儿童一般肥胖的系统综述不同，本研究聚焦中心性肥胖意义重大。全球肥胖流行加剧，中心性肥胖危害严重，与多种代谢和非代谢问题相关，且肥胖儿童成年后肥胖的可能性高。肥胖是复杂疾病，需要多方面综合干预，如在学校开展综合体育活动项目，帮助儿童养成健康习惯。高收入国家儿童在干预期间更易达到推荐的饮食和运动水平，可能是这些国家干预效果显著的原因。
局限性
本研究存在一些局限性。首先，评估中心性肥胖的人体测量指标是间接指标，不如成像技术精确。其次，纳入研究存在较高异质性，虽进行亚组分析但仍有不足。再者，未纳入 BMI 正常但有中心性肥胖的儿童研究。此外，多数 RCT 在高收入和中等收入国家进行，结果外推受限；部分集群 RCT 对聚类效应处理可能不足；部分亚组分析基于少量研究，结果应谨慎解读，且可能存在发表偏倚，虽搜索灰色文献但难以完全避免。
结论
儿童肥胖及其成年后的心血管代谢并发症是重大全球健康挑战，目前尚无国家成功扭转儿童中心性肥胖上升趋势。本研究表明，饮食与运动结合、单独行为干预对高收入和中等收入国家儿童中心性肥胖有改善作用。解决这一复杂问题需要多方协同努力，研究结果对可持续发展目标 2.2（消除所有形式营养不良）和 3.4（降低非传染性疾病过早死亡率、促进心理健康）的政策制定有重要意义。
