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本文是关于点状外层视网膜弓形体病（PORT）的病例系列报告。研究回顾性分析 8 例 PORT 患者，发现其症状多样，部分患者治疗后视力改善但仍有失明风险。PORT 是眼部弓形体病（OT）的非典型表现，及时诊断和治疗对改善视力预后至关重要，值得关注。
引言
眼部弓形体病（Ocular Toxoplasmosis，OT）是感染性后葡萄膜炎最常见的病因，可分为先天性和获得性疾病 ，临床表现有经典型和非典型。经典型表现为全层坏死性视网膜脉络膜炎伴中至重度玻璃体炎症；非典型表现多样，包括巩膜炎、多灶性视网膜脉络膜炎等，点状外层视网膜弓形体病（Punctate Outer Retinal Toxoplasmosis，PORT）就是其中之一。
PORT 由 Gass 在 1968 年发现，1985 年 Doft 和 Gass 正式命名。其特征为外层视网膜和视网膜色素上皮出现多灶性灰白色病变，伴轻微玻璃体炎症。病变多发生于黄斑区，可能因该区域病变症状明显。PORT 复发常累及相邻视网膜，并发症有脉络膜新生血管、浆液性视网膜脱离和黄斑囊肿等。本研究旨在描述 PORT 患者的临床特征、血清学、多模态成像及视力预后，以促进对该疾病的认识，减少不可逆并发症导致的失明。
方法
本研究遵循赫尔辛基宣言，经机构审查委员会批准。从墨西哥城一家三级转诊中心 2020 年 1 月至 2023 年 2 月的医疗记录中，回顾性分析 OT 诊断病例。从 498 例弓形虫感染患者的电子病历获取数据，根据临床特征和血清学（抗弓形虫免疫球蛋白 G（IgG）阳性）诊断弓形体病葡萄膜炎，并通过其他检查排除其他原因的视网膜脉络膜炎。
利用光学相干断层扫描（OCT）、眼底摄影和眼底自发荧光（FAF）等图像评估患者。PORT 病例从其他 OT 患者中筛选，排除资料不完整病例。由葡萄膜炎专家根据临床发现、阳性血清学和治疗反应诊断 PORT。用 Microsoft Excel 收集数据，SPSS 23 版进行描述性统计分析。
结果
在 498 例 OT 病历中，确定 8 例 PORT 患者。7 例（87.5%）为女性，中位年龄 30.5 岁，均为单眼发病，出现症状到就诊的中位时间为 30 天 。初诊时中位最佳矫正视力（Best Corrected Visual Acuity，BCVA）为 -0.85 logMAR（约 20/125），末次就诊时为 -0.30（约 20/40），7 只眼中 6 只（85%）治疗后视力改善。
所有病变均为浅表性、轻度隆起、黄白色奶油样外观，伴轻微玻璃体炎。8 例患者具体情况各异，如 Case 1 为老年女性，出现视力下降和视物变形；Case 2 视力下降时间长，且有复发情况；Case 3 表现为飞蚊症和视力渐进性下降等。各病例在血清学、OCT、FAF 等检查结果上均有不同表现。
讨论
本研究是较大且较新的 PORT 病例系列报告，PORT 在本院 OT 中的发病率为 1.6%，全球患病率尚未准确确定。本研究中，PORT 有初发、复发等不同情况，在评估后葡萄膜炎患者时，需排除 OT，尤其要考虑 PORT 的可能。
PORT 的病理生理学存在争议，是肉芽肿性免疫反应还是寄生虫直接细胞毒性损伤尚无定论。目前，弓形虫 IgG 的正常和病理范围也无共识 。多模态成像对 PORT 诊断有重要作用，其中 SD-OCT 可显示病变特征，有助于与其他疾病鉴别，如与 RP1L1 致病性变异相关的隐匿性黄斑营养不良（OMD）。
PORT 治疗与经典 OT 相似，使用抗生素和口服类固醇，但要告知患者可能形成视网膜瘢痕，视力预后可能不佳。PORT 病变虽小，但因位于黄斑区，对视力影响大，本研究中部分患者出现眼内压升高、脉络膜新生血管和视力差等情况，治疗后仍有较高比例患者失明。
患者需长期随访，因可能复发为 PORT 或经典 OT。本研究中部分患者在疫情期间就诊，虽难以确定弓形虫感染与 COVID-19 及疫苗的关系，但有研究表明两者可能存在负相关。本研究的优势在于对 PORT 患者进行了充分随访、成像和实验室检测；局限性是回顾性研究设计，且部分患者的 HIV、COVID-19 感染和疫苗接种情况未知。
结论
OT 是后葡萄膜炎常见感染病因，PORT 是其非典型形式，无明显玻璃体细胞和混浊。PORT 易被忽视，但并发症可致大量患者失明。临床怀疑和多模态成像对诊断 PORT 至关重要，及时有效治疗对改善视力预后、挽救患者视力十分关键。
