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这篇综述聚焦睡眠障碍与疼痛性糖尿病神经病变（PDN）。二者关系复杂，相互影响。文中梳理了药物（如三环类抗抑郁药（TCAs）、加巴喷丁类等）和非药物（如失眠认知行为疗法（CBT-I）、针灸等）治疗睡眠障碍的方案，为临床治疗和科研提供参考。
### 睡眠障碍与疼痛性糖尿病神经病变（PDN）的关系
睡眠障碍和 PDN 之间存在复杂的多向关系。PDN 引发的疼痛症状会扰乱睡眠模式，而睡眠障碍又会加剧疼痛症状。这种相互影响使得患者的病情更为复杂，对患者的生活质量、共病状况等都产生了负面影响。
治疗方案综述目的
本次文献综述旨在探讨针对 PDN 患者睡眠障碍的有前景的治疗方案（包括药物和非药物治疗）及其治疗顺序，评估各类药物和治疗方法在改善 PDN 患者疼痛和（或）睡眠质量方面的疗效，同时考虑这些治疗方法的不良反应、耐受性、长期效果以及成本。
治疗现状及挑战
目前，针对 PDN 患者失眠的最佳治疗顺序尚无共识指南。治疗需根据患者的共病情况、对睡眠干预措施的依从性、用药情况以及患者偏好进行个体化制定。这是因为不同患者的身体状况和需求差异较大，统一的治疗方案难以满足所有患者的需求。
药物治疗选择
- 三环类抗抑郁药（TCAs）：是治疗 PDN 患者睡眠障碍的可能有效药物之一。它在改善睡眠方面具有一定的作用，可能通过调节神经系统中的神经递质，如血清素、去甲肾上腺素等，来缓解疼痛并改善睡眠。不过，TCAs 也存在一些不良反应，例如口干、便秘、心律失常等，这些副作用可能影响患者的耐受性和长期使用。
- 加巴喷丁类：这类药物同样被认为对 PDN 患者的睡眠障碍有治疗效果。其作用机制可能与调节神经细胞的兴奋性有关，通过抑制异常的神经放电，减轻疼痛，进而改善睡眠。加巴喷丁类药物相对来说耐受性较好，但部分患者可能会出现头晕、嗜睡等不良反应。
- 褪黑素激动剂：褪黑素激动剂可调节人体的生物钟，促进睡眠。对于 PDN 患者，其有助于改善睡眠质量，尤其适用于那些因生物钟紊乱导致睡眠障碍的患者。它的不良反应相对较少，常见的有轻微的头痛、头晕等，一般耐受性良好。
- 食欲素拮抗剂：食欲素拮抗剂能够阻断食欲素的作用，而食欲素与觉醒状态密切相关。通过抑制食欲素，可帮助患者入睡，改善睡眠障碍。在 PDN 患者中，该药物为睡眠障碍的治疗提供了新的选择，但长期使用的安全性和有效性还需要进一步研究。
非药物治疗选择
- 失眠认知行为疗法（CBT-I）：CBT-I 是一种非药物治疗失眠的有效方法，对于 PDN 患者的睡眠障碍也有帮助。它通过改变患者的不良睡眠习惯、认知和行为，如调整睡眠时间、改善睡眠环境、减少睡前刺激等，来提高睡眠质量。CBT-I 没有药物的不良反应，且具有较好的长期效果，但需要患者积极配合和一定的时间投入。
- 针灸：针灸作为一种传统的中医疗法，在治疗 PDN 患者睡眠障碍方面也显示出一定的潜力。针灸可能通过调节人体经络气血的运行，影响神经系统的功能，从而减轻疼痛、改善睡眠。不过，针灸治疗的效果可能因个体差异、针灸师的技术水平等因素而有所不同。
- 神经刺激：神经刺激疗法可能对 PDN 患者的睡眠障碍有治疗作用，但目前其有效性还需要更多的研究来证实。神经刺激可以通过调节神经传导，减轻疼痛，进而对睡眠产生积极影响。常见的神经刺激方法包括经皮神经电刺激（TENS）、脊髓刺激等，但这些方法在应用过程中也需要根据患者的具体情况进行调整和评估。
研究总结与展望
通过对 90 项原始研究、综述和荟萃分析的回顾，发现上述药物和非药物治疗方法都为 PDN 患者睡眠障碍的治疗提供了可能的选择。然而，目前的研究仍存在一些不足，例如缺乏大规模的临床试验、对不同治疗方法的长期效果和安全性研究不够深入等。希望这篇综述能够为临床医生提供指导，帮助他们为 PDN 患者选择最佳的睡眠障碍治疗方案。同时，也期望研究人员能够进一步探索新的治疗方法，深入研究睡眠障碍和 PDN 的病理生理学机制，以更好地应对这一复杂的临床问题，为患者带来更多的治疗选择和更好的治疗效果。未来的研究可以从以下几个方面展开：一是开展更多大规模、多中心的临床试验，进一步验证现有治疗方法的有效性和安全性；二是探索不同治疗方法的联合应用，以提高治疗效果；三是深入研究睡眠障碍和 PDN 的病理生理机制，为开发新的治疗靶点和药物提供理论依据。此外，还需要关注患者的心理状态和生活质量，综合考虑各种因素，制定更加全面、个性化的治疗方案。
