垂体瘤卒中与 Rathke 裂囊肿卒中患者术后垂体功能恢复：围手术期激素变化的预测价值

为探究垂体瘤卒中（PTA）和 Rathke 裂囊肿卒中（RCCA）患者受损垂体功能恢复的预测指标，研究人员对 PTA 和 RCCA 患者开展研究。结果发现围手术期促肾上腺皮质激素（ACTH）及其依赖的肾上腺类固醇水平可准确预测下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）功能恢复，意义重大。

　　垂体瘤卒中（Pituitary tumor apoplexy，PTA）和 Rathke 裂囊肿卒中（Rathke’s Cleft Cyst apoplexy，RCCA）是导致垂体功能减退的罕见病症。本研究旨在探究围手术期激素变化对 PTA 和 RCCA 患者受损功能恢复的预测价值。研究纳入了 97 例 PTA 患者和 41 例 RCCA 患者，这些患者在紧急手术前均接受地塞米松治疗。围手术期频繁评估下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（Hypothalamic–Pituitary–Adrenal，HPA）功能和催乳素水平，对于有临床或生化证据（皮质醇 < 10 ug/dL；<276 nmol/L）显示功能不足的患者给予氢化可的松治疗。若患者围手术期多次皮质醇水平≥15 ug/dL（414 nmol/L），则认为其术后 HPA 功能正常。结果显示，PTA 患者相较于 RCCA 患者，更易为男性、年龄更大、激素缺乏更严重且视力损害更严重，HPA 功能受损和催乳素水平较低的情况也更普遍。在 PTA 患者中，59 例里有 23 例（39%）、RCCA 患者中 20 例里有 16 例（80%），围手术期 HPA 功能恢复表现为促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）迅速上升，随后两种 ACTH 依赖的肾上腺类固醇 —— 皮质醇和脱氢表雄酮硫酸酯（DHEA-S）升高。围手术期 ACTH 上升的同时，催乳素水平下降。恢复功能的患者术前催乳素水平显著高于（P<0.01）功能持续受损的患者。后续 HPA 检测证实了围手术期的评估结果。研究表明，围手术期测量 ACTH 及其依赖的肾上腺类固醇水平，能够准确预测 HPA 功能的恢复，也支持了此前关于鞍内压力升高和垂体柄受压在该病症垂体功能减退发病机制中作用的假设。