斯里兰卡北部三级医疗中心医师对姑息治疗中吗啡使用的认知调查：现状分析与改进策略

本研究针对斯里兰卡北部贾夫纳教学医院216名医师开展横断面调查，揭示吗啡在姑息治疗中利用率低的核心原因：54.4%医师缺乏用药信心（平均自信评分仅4.84±2.74），且女性医师评分显著低于男性（P=0.005）。研究首次发现该地区存在药物短缺（58.8%）、患者/家属拒绝（34.7%/24.1%）及对成瘾性误解（38.5%）等多重障碍，81.9%医师呼吁改革政府管制政策。结果为LMICs地区优化疼痛管理提供实证依据，论文发表于《BMC Research Notes》。

　　

在慢性非传染性疾病全球流行的背景下，姑息治疗（Palliative Care）作为改善终末期患者生存质量的关键手段，其重要性日益凸显。然而世界卫生大会（WHA）2014年宣言中强调的"缓解疼痛是医疗系统的伦理责任"，在斯里兰卡等中低收入国家（LMICs）仍面临严峻挑战。其中，作为金标准镇痛药的吗啡（Morphine）使用率异常低下，这种状况在冲突后重建的北部地区尤为突出——当地仅有一所三级医疗中心（贾夫纳教学医院）却未设专门姑息治疗团队，导致90%癌症患者疼痛控制不足。更令人担忧的是，医师群体普遍存在"吗啡恐惧症"：既担心呼吸抑制等不良反应（23.1%），又误解药物成瘾性（38.5%），甚至有13.9%医师错误认为用药等同于协助安乐死（euthanasia）。这些认知误区与当地严格的麻醉药品管制政策相互叠加，形成阻碍疼痛治疗的"完美风暴"。

为破解这一困局，由Balasingam Nisahan领衔的研究团队于2024年3-4月开展了一项开创性调查。研究采用横断面设计（cross-sectional survey），通过自填问卷收集贾夫纳教学医院216名医师（占全院医师54.5%）的临床实践数据。样本量计算采用标准公式N=Z²p(1-p)/d²（置信区间95%，预期比例50%），最终数据经SPSS 29进行t检验和ANOVA分析。值得注意的是，研究特别关注医师自信度（0-10 Likert量表）与人口学特征的相关性，同时评估了本科教育质量（仅34.3%认为教学内容充足）和管制政策认知（62.5%要求改革）等系统因素。

研究结果揭示多重矛盾现象：虽然92.6%医师在本科阶段接触过姑息治疗概念，但实际仅23.8%曾开具吗啡处方。自信度评分呈现显著性别差异（男性5.45±2.85 vs 女性4.39±2.56，P=0.005），而工作年限、学历背景等因素未显示统计学意义。更具警示性的是，仅28.7%医师能正确处理吗啡副作用，仅36.6%准确知晓解毒剂纳洛酮（Naloxone）——这些知识缺口直接导致临床实践中86.2%医师虽了解给药途径，却仍选择保守治疗。深入分析显示，阻碍吗啡使用的因素形成"三重壁垒"：个体层面（60.7%缺乏自信）、系统层面（58.8%遭遇药品短缺）和文化层面（"吗啡=死亡"的污名化认知）。

讨论部分尖锐指出，该研究首次实证了"教育-实践-政策"的恶性循环：医学院校对阿片类药物（Opioids）教学的不足，导致医师在疼痛评估（Pain Assessment）和剂量滴定（Titration）等核心技能上存在缺陷（仅43.1%掌握滴定技术）；而僵化的药品管制（如社区护士无法配送家庭吗啡）又进一步限制了临床经验的积累。作者建议采取"三管齐下"的改进策略：在本科课程增加姑息治疗模块、开展以案例为基础的在职培训（81.9%医师表示支持）、以及借鉴ATOME项目经验优化麻醉药品流通体系。特别值得关注的是，研究提出通过"社区护士送药上门"（74.5%医师赞同）来突破医疗资源瓶颈，这为LMICs地区探索本土化姑息模式提供了新思路。

这项研究的价值不仅在于填补了斯里兰卡北部地区吗啡使用研究的空白，更构建了一个适用于LMICs的分析框架——将临床实践障碍细分为知识性（Knowledge）、结构性（Structural）和规范性（Normative）三类。正如论文结论强调的，提升吗啡可及性需要超越单纯的技术培训，必须同步推进政策松绑和文化祛魅。该成果为WHO"全民健康覆盖"目标下的疼痛管理改革提供了关键证据，尤其对经历武装冲突后重建的医疗系统具有特殊参考意义。未来研究可延伸至患者家属认知调查，并探索基于移动医疗（mHealth）的远程指导方案，以持续优化资源有限地区的临终关怀质量。