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这篇综述聚焦肝素结合蛋白（HBP）在成人脓毒症中的诊断和预后价值。通过系统回顾和荟萃分析多项研究发现，HBP 对诊断感染有高灵敏度（0.87）和特异性（0.87），在预测疾病进展方面也表现出色，优于降钙素原（PCT）等传统指标，值得关注。
### 肝素结合蛋白（HBP）的基本介绍
肝素结合蛋白（Heparin - Binding Protein，HBP）是一种源自中性粒细胞的颗粒蛋白，它存在于分泌小泡和中性粒细胞颗粒中，又被称作 37kDa 阳离子抗菌蛋白（cationic antimicrobial protein of 37 kDa，CAP37）或天青杀素（azurocidin）。在人体的免疫防御体系里，中性粒细胞作为重要的免疫细胞，在抵御病原体入侵时发挥关键作用，而 HBP 便是中性粒细胞发挥功能的重要 “武器” 之一。
研究目的与方法
本次研究旨在评估 HBP 水平在成人患者感染、器官功能障碍以及死亡率方面的诊断和预后价值。研究人员采用系统评价和荟萃分析的方法，对 PubMed、Web of Science、EMBASE 以及 Cochrane 数据库自建库至 2023 年 6 月的相关文献进行全面检索。纳入的原始研究均是评估 HBP 水平在预测危重症成年患者感染及疾病严重程度方面的诊断和预后效用。研究使用诊断准确性研究质量评估工具 2（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 tool）来评估偏倚风险，且该研究已在 PROSPERO 注册（CRD42023421081） 。
研究结果
- 感染诊断效能：共纳入 56 项研究，涉及 11486 名患者。汇总分析结果显示，HBP 在感染诊断方面表现卓越，灵敏度达到 0.87（95% 置信区间，0.82 - 0.91），特异性为 0.87（95% 置信区间，0.79 - 0.92），曲线下面积（Area Under Curve，AUC）为 0.93（95% 置信区间，0.91 - 0.95） 。这意味着当患者体内存在感染时，HBP 有 87% 的概率能够检测出来，同时在没有感染的人群中，有 87% 的人不会被误判为感染。AUC 达到 0.93，表明 HBP 诊断感染的准确性非常高。
- 预后评估效能：在预后评估方面，HBP 的灵敏度为 0.77（95% 置信区间，0.74 - 0.80），特异性为 0.72（95% 置信区间，0.68 - 0.76），AUC 为 0.81（95% 置信区间，0.78 - 0.85） 。这说明 HBP 能在一定程度上有效预测疾病的进展，包括器官功能障碍和死亡率。比如，通过检测 HBP 水平，医生可以提前判断患者病情是否会恶化，是否会出现器官功能受损等情况。
- 与传统生物标志物的比较：研究还将 HBP 与传统的生物标志物进行了对比，发现 HBP 在诊断和预测危重症方面优于降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C - reactive protein，CRP）和白细胞计数（white blood cell count，WBC） 。传统生物标志物在临床应用中存在一定的局限性，而 HBP 展现出了更为出色的性能。
研究结论
综上所述，HBP 在诊断危重症成年患者感染方面具有高灵敏度和特异性，同时在预测疾病进展，如器官功能障碍和死亡率方面也表现优异，其诊断和预测能力超越了 PCT、CRP 和 WBC 这些传统生物标志物。而且，本次研究未检测到发表偏倚，进一步保证了研究结果的可靠性。这一研究成果为临床医生在脓毒症等疾病的诊断和治疗中提供了新的有力工具，有助于更精准地判断病情，制定更合理的治疗方案，从而提高患者的治疗效果和预后质量。
