编辑推荐：
当前，创伤性脑损伤（TBI）是全球重大健康问题，低收入和中等收入国家（LMICs）负担沉重，但相关研究多源于高收入国家（HICs），临床指南缺乏对 LMICs 的考量。研究人员开展了关于推进 TBI 研究的主题研究，结果表明需纳入 LMICs 特定因素构建全球代表性数据集，这有助于改善全球 TBI 治疗效果。
创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI），就像隐藏在生活暗处的 “健康刺客”，悄无声息地给人们带来巨大伤害。在全球范围内，它已经成为一个不容忽视的重大健康问题。低收入和中等收入国家（Low - and Middle - Income Countries，LMICs）深受其害，由于频繁暴露在诸如交通事故、暴力冲突、危险工作环境等风险因素下，再加上当地医疗资源的严重匮乏，这些地区的人们在遭受 TBI 时，往往承受着比高收入国家（High - Income Countries，HICs）民众更大的痛苦和损失。
以印度为例，庞大的人口基数使得 TBI 造成的伤亡数字触目惊心，交通事故、家庭暴力等因素让印度的 TBI 发生率居高不下，每年因创伤导致的死亡人数超过百万，其中一半都与 TBI 相关。南非的 TBI 发病率更是全球平均水平的 1.5 到 3.5 倍。然而，令人遗憾的是，目前大多数 TBI 研究数据都来自 HICs。这就好比拿着一本不适合当地路况的 “驾驶指南” 去指导 LMICs 的 TBI 治疗，显然无法满足当地实际需求。由于没有充分考虑到 LMICs 在损伤机制、院前急救、患者基础疾病以及医院资源等方面的独特情况，直接将 HICs 的临床指南应用于 LMICs，不仅效果不佳，甚至可能对患者造成伤害。
为了解决这些问题，来自印第安纳大学（Indiana University）的研究人员展开了深入研究。他们致力于推动 TBI 研究的进步，期望通过更具全球代表性的数据，为全球 TBI 患者带来更好的治疗结果。研究最终表明，HICs 应在研究数据中纳入 LMICs 的特定因素，同时加强与 LMICs 研究人员的合作，构建更全面、更具代表性的数据集。这一研究成果意义重大，它将为制定更符合 LMICs 实际情况的临床指南提供有力依据，进而改善全球 TBI 患者的治疗效果，推动全球医疗资源更加公平合理地分配。该研究成果发表在《Neurocritical Care》杂志上。
研究人员在开展研究时，主要通过收集大量已有的数据进行分析。这些数据涵盖了不同国家和地区关于 TBI 的多个方面信息，包括不同地区的病例研究、相关统计数据等，通过对这些数据的综合分析来揭示全球 TBI 研究存在的问题以及 LMICs 在 TBI 治疗中面临的独特挑战。
一、全球 TBI 负担的不均衡分布
研究发现，TBI 在全球范围内的负担分布极不均衡，LMICs 承受着更大的压力。在 LMICs，交通事故是导致 TBI 的主要原因之一。尽管这些地区的车辆保有量仅占全球的一半，但却承担了近 90% 的全球道路交通死亡人数。例如在拉丁美洲和加勒比地区，TBI 发生率极高，主要就是由交通事故引发。同时，人际暴力也是 LMICs 中 TBI 的重要诱因，像加纳等地区虽有相关数据记录，但这些数据在 HICs 的数据集中却常常缺失。这表明当前的 TBI 研究数据存在严重的地域偏差，未能全面反映全球 TBI 的真实情况。
二、TBI 护理相关因素的全球差异
- 院前护理差异：院前护理在 LMICs 和 HICs 之间存在显著差异。在 LMICs，由于缺乏正规的急救医疗服务，很多患者依靠非正式的交通方式被送往医院，而且在转运过程中获得的医疗援助也参差不齐。在肯尼亚，58% 的患者没有接受院前护理，近 75% 的患者被直接送往三级创伤中心，这不仅导致转运延迟，还暴露出急救响应系统的漏洞。此外，不同国家的院前干预措施也各不相同，在一些非洲国家，虽然有医生参与急救，但药品和资源的供应却不稳定。
- 合并症影响差异：慢性疾病合并症在全球范围内的分布差异很大，对 TBI 的治疗结果也有着重要影响。例如镰状细胞病在非洲的发病率远高于美国，它可能会加重 TBI 的严重程度，影响患者恢复，甚至导致死亡。在 LMICs，像人类免疫缺陷病毒等传染病的高流行，也给 TBI 的治疗和恢复增加了复杂性。然而，这些合并症对 TBI 治疗结果的具体影响程度，目前还缺乏充分的研究和记录。
- 医院资源差异：医院资源在不同收入国家之间差异巨大。在低收入国家，重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）普遍存在人员短缺的问题，患者与护士的比例过高，缺乏专业的重症护理人员，这不仅增加了医护人员的工作压力，还影响了护理质量。同时，神经外科护理资源也严重不足，以非洲为例，其神经外科的劳动力缺口极大，限制了 TBI 患者的治疗选择。此外，ICU 床位的短缺也是一个突出问题，肯尼亚和乌干达的 ICU 床位数量远远不能满足需求，这导致患者住院时间延长，延误了关键治疗。
- 康复服务差异：康复服务对于 TBI 患者的恢复至关重要，但在 LMICs 却未能得到充分利用。在撒哈拉以南非洲地区，由于缺乏有效的 TBI 康复基础设施，许多患者无法获得必要的康复护理。而且，HICs 的早期康复指南在资源有限的 LMICs 往往不适用，针对 LMICs 地区早期神经康复益处的研究也非常匮乏。
三、推动全球 TBI 研究的建议
为了推动 TBI 研究的发展，研究人员提出了一系列建议。首先，HICs 应在研究数据中纳入更多与 LMICs 相关的变量，比如反映 LMICs 独特情况的损伤机制、院前护理因素等，这样可以促进不同背景下的 TBI 研究进行更有意义的对比。其次，需要全球共同协作，就构建全球代表性 TBI 数据集所需的关键变量达成共识。在这个过程中，LMICs 的研究人员应充分参与，发挥他们对本地情况的了解优势，确保研究数据能真实反映不同资源环境下的 TBI 实际情况。
总的来说，该研究深刻揭示了全球 TBI 研究中存在的问题，强调了 LMICs 在 TBI 研究中的重要性。通过推动全球合作、构建更具代表性的数据集，有望为全球 TBI 患者制定更有效的治疗方案，改善患者的预后，这对于促进全球医疗公平、提升整体医疗水平具有重要意义。
