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为探究急性缺血性脑卒中（AIS）轻度症状（NIHSS 评分≤5）患者血管内治疗（EVT）后早期神经功能恶化（END）的意义，研究人员分析相关数据。结果显示 END 较常见且与不良预后相关，明确了相关风险因素，对优化治疗有重要意义。
在医学领域，急性缺血性脑卒中（AIS）是一种严重威胁人类健康的疾病。随着医疗技术的发展，血管内治疗（EVT）成为治疗 AIS 因大血管闭塞（LVO）的重要手段。然而，对于症状较轻（美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS 评分≤5）的 AIS 患者，EVT 的疗效和安全性一直存在争议。一方面，缺乏随机临床试验的有力证据，且一些荟萃分析结果也相互矛盾；另一方面，这类患者接受药物治疗时症状恶化的情况并不少见，约五分之一的患者 NIHSS 评分会增加≥4 分，这种早期神经功能恶化（END）不仅发生早，还与不良临床结局相关 。而 EVT 虽可能降低 END 风险，但也存在技术并发症、给患者带来身体负担等问题。所以，明确哪些患者在接受 EVT 后更易发生 END，对于优化轻度症状 AIS 患者的治疗方案至关重要。
为了解决这些问题，来自日本多个研究机构（神户市立医疗中心综合医院、兵库医科大学、筑波大学等）的研究人员开展了相关研究。他们利用日本全国神经血管内治疗登记处（JR-NET 4）的数据，对 13479 例接受 EVT 治疗的 AIS 患者进行了回顾性分析，最终纳入 503 例 NIHSS 评分≤5 的患者，旨在探讨 END 的临床特征和对预后的影响。该研究成果发表在《Neuroradiology》杂志上。
研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：
- 数据收集与整理：从 JR-NET 4 中获取 13479 例患者的临床数据，经过筛选排除不符合要求的患者，最终确定 503 例研究对象，这些数据涵盖患者的人口统计学信息、临床症状、影像学检查结果等多方面内容。
- 分组与定义：根据 NIHSS 评分在 EVT 后 24 小时内是否增加≥4 分且未发生颅内出血（ICH），将患者分为 END 组和非 END 组。
- 统计分析：运用多种统计方法，如卡方检验、t 检验、Wilcoxon 秩和检验等，比较两组患者的特征和临床结局；构建多变量逻辑回归模型，探究 END 与预后的关联以及 END 的风险因素。
研究结果如下：
- 患者特征：在 503 例患者中，66 例（13%）发生 END。END 组患者平均年龄更高，≥75 岁的患者比例更大；基线 NIHSS 评分更低，入院时 ASPECTS 评分更低；成功再通（mTICI≥2b）的比例显著低于非 END 组 。
- 结局比较：与非 END 组相比，END 组在 30 天时达到改良 Rankin 量表（mRS）评分 0 - 2 的患者比例更低（17% vs. 80%），mRS 评分 0 - 1 的比例也更低（6.1% vs. 66%），死亡率更高（9.1% vs. 0.7%） 。
- 亚组分析：亚组分析表明，EVT 后 24 小时内发生 END 与 30 天时 mRS 评分 0 - 2 的可能性降低相关。前循环闭塞的 END 患者在 30 天时达到 mRS 评分 0 - 2 的可能性低于后循环闭塞患者；在 AIS 病因方面，心源性栓塞性卒中患者中 END 与 30 天时 mRS 评分 0 - 2 的相关性较其他病因患者更不显著。
- END 相关因素：多变量逻辑回归模型确定与 END 相关的因素包括年龄≥75 岁、ASPECTS 评分、EVT 前 NIHSS 评分 0 - 2（与 3 - 5 相比）以及未成功再通（mTICI≤2a） 。
研究结论和讨论部分指出，约八分之一的轻度症状 AIS 患者在接受 EVT 后会发生 END，END 与更差的功能结局和更高的死亡率相关。年龄较大、基线 NIHSS 评分较低和再通失败是 END 的危险因素。虽然本研究存在一定局限性，如各机构对轻度症状 AIS 患者 EVT 的适应证可能存在差异、未评估一些潜在影响因素等，但研究结果仍具有重要意义。这为临床医生在评估轻度症状 AIS 患者接受 EVT 的风险时提供了参考，有助于进行 END 风险分层和优化再通策略，从而提高患者的治疗效果。
