单次击发吻合器对机器人袖状胃切除术术后胃食管反流病的影响：一项降低术后并发症的创新技术研究

编辑推荐：为解决袖状胃切除术(LSG)后高达49%的新发胃食管反流病(GERD)问题，耶鲁团队开展了一项257例患者的回顾性研究，比较单次击发(Titan? SGS)与多次击发吻合器对术后结局的影响。结果显示单次击发组新发GERD率显著降低(1.8% vs 10.9%)，住院时间缩短(2.0 vs 2.2天)，且不影响减重效果(1年减重22.0%±1.7% vs 22.4%±0.7%)。该研究为优化肥胖手术器械选择提供了循证依据。

　　在全球肥胖率持续攀升的背景下，袖状胃切除术(LSG)已成为最主流的减重手术方式，占全球减重手术总量的50%以上。然而这项手术面临着一个棘手的并发症——术后新发胃食管反流病(GERD)的发生率波动在2.1%至49%之间，这种巨大的差异主要源于手术技术的异质性。GERD不仅严重影响患者生活质量，还是导致再次手术和转为胃旁路手术的主要原因。传统LSG需要使用多次击发的线性吻合器(Multiple-fire)完成胃大弯的切割缝合，这种操作容易造成胃袖状结构的扭曲和狭窄，被认为是诱发GERD的重要因素。而新型单次击发吻合器(Single-fire)通过23cm长度的整体缝合，理论上可以减少吻合线的不规则性，但缺乏临床证据支持。

针对这一关键技术问题，来自耶鲁纽黑文医院和耶鲁医学院的研究团队开展了一项单外科医生的回顾性队列研究，比较了2016-2023年间257例机器人辅助袖状胃切除术患者的数据，其中201例使用多次击发吻合器，56例使用Titan? SGS单次击发吻合器。所有手术均采用标准化技术：40 French胃管引导，机器人平台操作，发现食管裂孔疝时同期修补。研究主要终点为术后1年GERD发生率，次要终点包括手术时间、住院时间和1年减重效果。

关键技术方法包括：采用机器人辅助手术平台，使用40 French VISIGI?胃管进行标准化胃袖成型，对食管裂孔疝患者实施同期修补（包括3cm食管腹段游离和永久缝线固定），通过标准化问卷定期评估GERD症状和药物使用情况，采用多因素logistic回归分析GERD相关因素。

研究结果显示：

1. 基线特征：单次击发组术前BMI显著更高(47.9±0.9 vs 44.2±0.5 kg/m²)，但两组在年龄、性别、合并症等方面无差异。
2. 手术结局：单次击发组手术时间略长(90.1±3.9 vs 81.4±1.7分钟，p=0.5)，但住院时间显著缩短(2.0±0.03 vs 2.2±0.04天，p=0.04)。
3. GERD变化：单次击发组术后GERD率显著降低(7.1% vs 26.4%，p=0.002)，新发GERD率更低(1.8% vs 10.9%)，GERD缓解率更高(25% vs 10.9%)。
4. 减重效果：1年减重百分比无差异(22.0%±1.7% vs 22.4%±0.7%，p=0.8)。
5. 多因素分析：单次击发吻合器使用与无术后GERD显著相关(OR=8.4，95%CI 2.8-32.5)。

讨论部分指出，这项研究首次证实单次击发吻合器可显著降低LSG术后GERD风险，其机制可能包括：消除多次击发导致的"锯齿状"吻合线，减少胃袖扭曲和功能性狭窄；形成更均匀的胃内压分布；避免FDA警告的吻合线重叠风险。值得注意的是，虽然单次击发组术前BMI更高（GERD的危险因素），但其GERD发生率反而更低，强化了技术优势的证据。住院时间的缩短可能反映单次击发技术改善了术后早期胃排空功能。

该研究的临床意义在于：为选择吻合器类型提供了循证依据；为GERD高风险患者（如术前已存在反流症状但拒绝胃旁路手术者）提供了优化方案；提示单次击发技术可能通过标准化胃袖成型改善手术质量。未来需要开展更大样本的前瞻性研究，结合pH监测和胃镜等客观指标进一步验证。论文发表在《Obesity Surgery》杂志，为肥胖外科领域的技术优化提供了重要参考。