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为探究腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）对食管生理和胃食管反流病（GERD）的影响，研究人员开展前瞻性研究。结果显示，两种手术均有效减重并改善生活质量，LRYGB 在减重和缓解 GERD 症状上更优。该研究为手术选择提供依据123。
在全球肥胖问题日益严峻的当下，肥胖已不仅仅是体重超标这么简单，它如同一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地引发一系列严重疾病。其中，2 型糖尿病、多种癌症、心血管疾病，还有令人烦恼的胃食管反流病（GERD）等，都与肥胖有着千丝万缕的联系。在对抗肥胖的 “战斗” 中，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）成为了强有力的 “武器”，它们在帮助人们减轻体重方面效果显著。然而，这两种手术在改善肥胖问题的同时，是否会对食管功能 “下手”，进而影响患者的整体健康和生活质量呢？这个问题一直困扰着医学界。为了揭开其中的奥秘，来自埃及亚历山大大学和意大利都灵大学的研究人员携手开展了一项前瞻性研究，试图为肥胖患者的手术治疗提供更科学、更精准的依据。该研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法来深入探究这一问题。他们选取了 30 例严重肥胖患者作为研究对象，将其分为两组，每组 15 人，分别接受 LSG 和 LRYGB 手术。在手术前后，研究人员运用传统食管测压、24 小时多通道腔内阻抗 - pH（MII-pH）监测、上消化道系列检查、上消化道内镜检查以及经过验证的问卷调查等方法，对患者的食管功能和胃食管反流情况进行全面评估。
1. 临床结果：
- 体重和 BMI 变化：经过手术，两组患者的体重和身体质量指数（BMI）都出现了显著下降（p 值均小于 0.001）。LRYGB 组的超重体重减轻百分比（PEWL）明显高于 LSG 组（p 值小于 0.001），这表明 LRYGB 在减重方面更具优势4。
- GERD 症状及 PPI 使用情况：LSG 组术后 GERD 症状无明显变化，使用质子泵抑制剂（PPIs）的患者比例从术前的 40% 降至术后的 26.7%，差异无统计学意义。而 LRYGB 组 GERD 症状显著减轻，PPIs 使用比例从术前的 53.3% 大幅降至术后的 6.7%（p 值为 0.016）5。
- 生活质量：通过 GERD-HRQL 问卷评估发现，两组患者术后生活质量均显著改善（p 值为 0.001），且两组之间无明显差异6。
2. 诊断结果：
- 内镜检查：术前，LSG 组有 13.3% 的患者感染幽门螺杆菌（H. pylori），66.7% 患有食管炎；LRYGB 组分别为 6.7% 和 53.3%。术后，LSG 组食管炎患者比例降至 26.7%，出现 1 例 Barrett 化生；LRYGB 组食管炎患者比例降至 6.7%，未出现 Barrett 化生7。
- 钡餐检查：LSG 组手术前后钡餐检查结果无明显变化，仅 1 例术后出现食管扩张；LRYGB 组术后反流迹象显著减少，从术前的 66.7% 降至 0%（p 值为 0.002）8。
3. 功能结果：
- MII-pH 监测：LSG 组手术前后反流事件总数、酸性反流、弱酸性反流、非酸性反流、混合反流事件数量以及酸暴露时间（AET）、DeMeester 评分（DMS）等指标均无明显变化。LRYGB 组术后反流总数、酸性反流和 DMS 显著降低（p 值分别为 0.026、0.033 和 0.029）910。
- 食管测压（CM）：LSG 组术后食管下括约肌（LES）总长度缩短、LES 残余压力升高、蠕动波幅度降低（p 值分别为 0.027、0.012 和小于 0.001）。LRYGB 组仅 LES 残余压力显著升高（p 值为 0.006）1112。
研究结论显示，LSG 和 LRYGB 在术后 1 年都能有效减轻体重并改善患者生活质量。对于合并 GERD 的肥胖患者，LSG 通常能缓解症状并控制反流，新发病例较少，且多与食管动力异常有关，而非 LES 压力变化。两种手术都是治疗肥胖合并 GERD 患者的可行选择。此外，食管测压和 MII-pH 监测等先进诊断方法，能够为评估胃食管功能提供重要指标，尤其在传统检查方法无法解释症状时，其作用更为突出。
该研究的意义重大，它为医生在选择手术方式时提供了有力的参考依据，帮助医生根据患者的具体情况，更精准地制定个性化的治疗方案。不过，研究也存在一定的局限性，如随访时间较短、样本量有限且未随机分组等。未来，还需要更大规模的随机研究，延长随访时间，并结合高分辨率阻抗测压（HRIM）等先进技术，进一步深入评估减肥手术后胃食管功能和症状缓解情况，为肥胖患者带来更多的健康福祉。
