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为解决孟加拉北部难以到达的河滨社区医疗服务的难题，研究人员开展了对 Friendship 的 3 层医疗模式的评估研究。结果显示该模式提高了医疗服务的可及性和可负担性，这对孟加拉及其他发展中国家的类似地区有重要意义。
在孟加拉这个人口密集的国家，有着 16470 万人口，不同地区的医疗资源分布极不均衡。尤其是北部的河滨地区，这里的居民面临着诸多医疗困境。地理上，这些地区多是浅滩陆地，容易遭受洪水、侵蚀、飓风等自然灾害，交通不便，公共卫生基础设施匮乏。数据显示，只有 35% 的河滨居民能享受到公共医疗服务，80% 的居民属于特困群体 ，这导致他们不得不频繁寻求非正式和传统医疗从业者的帮助。在这样的背景下，为了改善河滨地区居民的医疗状况，来自国际社会公益组织 Friendship、国际腹泻疾病研究中心（icddr,b）、瑞典乌普萨拉大学等机构的研究人员，对 Friendship 实施了 20 年的 3 层医疗模式展开了深入研究，相关成果发表在《Archives of Public Health》上。
研究人员采用了多种技术方法。在研究设计上，采用了并行混合方法，涵盖了文献研究、横断面定量调查、设施评估和定性研究。样本选取方面，定量调查的样本约 760 人，均为接受过该医疗模式服务的居民；定性研究则对不同背景的人员进行访谈，包括服务接受者、提供者、政府卫生管理人员等，共进行了 56 次访谈。数据收集过程中，使用经验丰富的数据收集者，通过问卷调查、访谈、实地观察和记录审查等方式获取数据，之后运用 STATA 15.0 和 NVivo 软件分别对定量和定性数据进行分析。
研究结果如下：
- 三层医疗模式的活动：Friendship 的 3 层医疗模式提供了广泛的医疗服务，包括产前护理（ANC）、产后护理（PNC）、计划生育、呼吸道感染、皮肤病、腹泻等常见疾病的治疗，还开展了白内障手术、唇腭裂手术、马蹄内翻足手术等专业服务。医院船（Tier 1）在偏远地区提供初级、二级和专业医疗服务；卫星和静态诊所（Tier 2）每月运行，提供基础医疗服务和疾病预防；社区医疗助手（FCMs，Tier 3）经过培训，能为社区居民提供初级医疗服务，部分还具备移动健康服务能力。
- 社会人口和经济状况：参与调查的人群中，43.0% 没有接受过正规教育，88.9% 为女性，57.5% 年龄在 18 - 35 岁，多数家庭收入较低，约 66.6% 的家庭年收入低于 1620 美元。
- 一般健康服务寻求实践：由于地理和交通因素，河滨居民获取政府医疗服务困难。90.8% 的社区居民在过去六个月从 FCMs 和卫星诊所接受医疗服务，12.8% 的人因常见疾病从医院船寻求医疗护理。此外，居民还从其他多种渠道获取医疗服务，如地区医院、乡村医生等。
- 服务接受者和利益相关者的体验和看法：社区居民对 Friendship 的医疗服务满意度较高，83% 的人对服务满意，82.4% 的人对卫星诊所的服务环境满意。该模式让居民了解了专业医疗服务，提高了健康意识，如营养和卫生知识等。Friendship 与政府的合作也得到了认可，其为政府工作人员提供交通支持，有助于实现政府的健康目标。
- 成本效益：卫星诊所收费低廉，女性和 18 岁以下儿童收费 0.05 美元，男性收费 0.09 美元，远低于私人诊所的 2.79 美元。对 Friendship 五项关键服务的成本效益分析表明，其相对成本低于替代的私人设施，为居民节省了费用和交通成本。
- 挑战：服务提供者面临工作量大、缺乏技能培训等问题；接受者面临卫星诊所等待时间长、医院船在旱季航行不便等问题；此外，转诊机制不完善，缺乏对转诊患者的系统跟踪。
研究结论和讨论部分指出，Friendship 的 3 层医疗模式在提高医疗服务可及性和可负担性方面发挥了重要作用，增强了居民的健康意识，提高了满意度。与其他国家类似医疗模式相比，该模式有其独特优势，如 FCMs 来自当地社区，能更好地满足居民需求。然而，该模式也存在一些需要改进的地方，如完善转诊机制、加强对服务提供者的培训、扩大社区意识教育等。未来，该模式有望在孟加拉其他难以到达的地区以及其他发展中国家推广，在自然灾害等紧急情况下，医院船还能提供应急医疗服务，为保障居民健康做出更大贡献。
