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创伤性心脏骤停（TCA）死亡率超 96%，且心肺复苏（CPR）时长无标准方案。研究人员开展回顾性观察研究，分析 250 例 TCA 患者数据。结果发现非心搏停止初始节律和现场清醒状态可预测自主循环恢复（ROSC），院前超 27 分钟、总时长超 38 分钟的 CPR 可能无效，为 TCA 救治提供依据。
在医疗急救领域，创伤性心脏骤停（Traumatic Cardiac Arrest，TCA）是极为棘手的难题。尽管创伤救治技术不断进步，但 TCA 患者的死亡率依旧居高不下，超过 96% 。当前，针对 TCA 患者心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）的适宜时长，尚无统一的标准方案。这使得急救人员在面对 TCA 患者时，常常陷入两难境地：持续 CPR 可能耗费大量医疗资源却收效甚微；过早停止 CPR 又可能错失患者恢复自主循环的机会。因此，明确 TCA 患者 CPR 的最佳时长以及影响自主循环恢复（Return of Spontaneous Circulation，ROSC）的因素，成为亟待解决的关键问题。
为了攻克这一难题，来自韩国 Ajou University School of Medicine 的研究人员 Dongmin Seo、Inhae Heo 等人开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Emergency Medicine》杂志上，为 TCA 的救治提供了关键的参考依据。
研究人员采用了回顾性观察研究方法，数据来源于 2021 年 1 月至 2023 年 12 月韩国创伤数据库（KTDB）和 Ajou 创伤登记处。研究对象为成年 TCA 患者，同时排除了溺水、上吊、烧伤病例，年龄＜16 岁、从其他医院转来、到达时已死亡（Dead on Arrival，DOA）以及病历缺失的患者 。
在研究过程中，研究人员重点关注了 CPR 时长（分为院前、院内和总 CPR 时长）这一关键变量，将 ROSC 作为主要结局指标，同时也关注了创伤病房或急诊科死亡率、总体死亡率等次要结局指标 。
研究结果显示，在纳入研究的 422 例 TCA 患者中，250 例符合分析标准。患者的 ROSC 比例为 22.4%，创伤病房 / 急诊科死亡率为 80.8%，院内死亡率为 97.2% 。通过多变量逻辑回归分析，研究人员发现，现场的精神状态（如言语反应、疼痛反应、无反应情况）和非心搏停止的初始节律（如无脉电活动、可电击心律）与 ROSC 显著相关 。同时，院前 CPR 时长和总 CPR 时长与 ROSC 的可能性呈负相关，即 CPR 时长越长，ROSC 的可能性越低。进一步分析得出，院前 CPR 时长达到 23 分钟、总 CPR 时长达到 30 分钟时，ROSC 的概率小于 1%；而院前 CPR 时长达到 27 分钟、总 CPR 时长达到 38 分钟时，累积 ROSC 比例超过 99% 。在存活的 7 例患者中，6 例在出院时具有良好的功能结局。
研究人员在讨论部分指出，TCA 与心脏相关的紧急情况不同，其存活率更低，管理也更为复杂。在本研究中，钝性损伤占多数，这与韩国的创伤特点相符 。尽管先前的研究已经对 TCA 患者 ROSC 的预测因素和 CPR 时长进行了探讨，但本研究首次明确了 TCA 患者 CPR 时长的时间阈值，为终止无效的复苏努力提供了客观标准 。
不过，该研究也存在一定的局限性。由于其回顾性和观察性的研究性质，可能存在未测量的混杂因素，如患者的合并症、复苏质量、医疗资源等 。此外，单中心设计和样本量也限制了研究结果的普遍性，研究结果可能不适用于不同损伤模式的人群。因此，未来需要更大规模、多机构的前瞻性研究来进一步验证这些 CPR 时长基准和结局预测因素 。
综上所述，这项研究为 TCA 患者的救治提供了重要的证据支持，明确了 CPR 时长的阈值以及 ROSC 的预测因素，有助于指导急救人员做出更科学的决策，提高 TCA 患者的救治效果。同时，也为后续相关研究指明了方向，推动 TCA 救治领域的进一步发展。
研究中主要关键的技术方法包括：
- 数据收集：从韩国创伤数据库（KTDB）和 Ajou 创伤登记处收集成年 TCA 患者的相关数据，涵盖基线特征、损伤机制、目击骤停情况、首次记录的心律、首次记录的精神状态、CPR 期间的干预措施、CPR 时长及结局等信息。
- 统计分析：运用单变量分析确定 ROSC 和无 ROSC 组之间基线和结局变量的差异；通过多变量逻辑回归分析识别与 ROSC 独立相关的因素；计算 ROSC 的动态概率和累积比例，确定院前和总 CPR 时长的最佳截断时间，使用 R 软件和 SPSS 软件进行统计分析 。
