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为解决临床推理技能教学难题，提升护理教育质量，研究人员开展了 “马拉维本科护生临床推理技能习得及中程理论发展” 的研究。结果发现护生通过自动化运用护理过程获取该技能，并构建了中程理论。这为护理教育提供指导，意义重大。
在护理领域，临床推理技能对于保障患者安全起着至关重要的作用。然而，当前临床推理技能的教学面临诸多困境。一方面，临床推理的概念较为复杂，它涉及信息收集、分析并得出关键结论，与临床判断、决策及批判性思维等概念相互关联却又有所区别 。另一方面，在实际教学中，护士教育者难以有效地传授这一技能，而学生也难以掌握。从全球范围来看，马拉维在护理教育中对临床推理技能的研究相对较少，但临床推理技能在医疗实践中的重要性却不言而喻。在马拉维，新毕业护士在临床思维和判断能力上存在不足，这导致患者护理质量不高，医疗系统负担加重。为了深入了解本科护生临床推理技能的习得过程，进而构建一套能够指导教学的中程理论，来自卡穆祖健康科学大学（Kamuzu University of Health Sciences）和姆祖祖大学（Mzuzu University）的研究人员展开了此项研究 。该研究成果发表于《BMC Nursing》。
研究人员采用了扎根理论（grounded theory）的系统设计，以社会建构主义范式为基础开展研究。研究样本包括 48 名本科护理学生和 12 名护士教育者，其中本科护生选取的是三、四年级学生，因为他们完成了部分教育过程，具备一定知识和能力；护士教育者则是具有两年及以上教学经验的全职讲师。数据收集通过半结构化访谈、焦点小组讨论、文档回顾和观察等方式进行。研究运用了主题分析（thematic analysis）和扎根理论分析两种方法对收集到的数据进行处理。
一、研究结果
- 参与者人口统计学特征：本科护理学生中女性占比 58%，三年级学生占比 58% 。护士教育者的教学经验各有不同，33% 的人有 16 - 20 年教学经验，多数拥有硕士学位。
- 临床推理技能习得相关主题：从数据转录中得出一个主要主题 “课堂和临床环境”，包含六个子主题。
- 护士教育者态度：部分护士教育者对学生态度消极，如大声呵斥学生，这影响了学生学习临床推理技能的积极性。
- 教育者准备不足：护士教育者在课堂或临床教学时准备不充分，无法有效传授临床推理技能。
- 缺乏榜样示范：在病房中，合格护士和护士教育者未能向学生示范和传授临床推理技能。
- 评估与反馈问题：马拉维护士和助产士委员会（Nurses and Midwives Council of Malawi）的评估方法未涵盖临床推理技能，且学生得不到及时反馈。
- 护理专业形象提升：学生认为掌握临床推理技能有助于提升护理专业形象，减少患者可避免的死亡。
- 护理服务系统改善：若本科护生具备临床推理技能，能提高护理质量，减少利益相关者的投诉。
- 临床推理技能习得的影响因素：通过与护士教育者的一对一访谈发现，临床推理技能的习得依赖于特定因素，如课程类型、合格的护士教育者、良好的学习环境、可用的教学工具、以学生为中心的课程以及持续的支持等。
- 中程理论的构建：基于研究数据，构建了 “临床推理技能习得的中程理论”。该理论的假设包括本科护生获取临床推理技能基于特定的 “锚点”，技能通过持续反思、自我评估和自我修正得以发展，需要反复的实践学习，是一个从新手到专家的积累过程，且促进该技能发展是一个有目的、有意识的创造性过程。该理论还对相关概念进行了定义，如课程类型、临床推理技能习得过程、锚点等，并明确了个人和系统层面的指标。个人层面指标包括培养出有能力且安全的护理毕业生、具备批判性思维能力、反思能力和创新护理能力；系统层面指标包括提供合适的临床教育、改善护理结果、提升护理专业形象。
二、研究结论与讨论
本科护理学生虽缺乏明确的临床推理技能教学，但在参与护理过程中展现出了获取该技能的能力，这表明护理过程是培养临床推理技能的重要基础框架。研究中构建的中程理论为理解马拉维本科护生临床推理技能的习得过程提供了一个有用的框架。这一理论有助于指导护理教育，提升护理学生的临床推理技能，进而提高护理服务质量。然而，该研究存在一定局限性，如研究仅在两所护理培训机构开展，数据收集为回顾性，可能存在回忆偏差。尽管如此，作为马拉维在该领域的首次研究，其成果为后续研究和实践提供了重要参考，有助于推动马拉维护理教育的发展。**
研究主要运用了扎根理论的系统设计、半结构化访谈、焦点小组讨论、主题分析和扎根理论分析等技术方法。通过这些方法，研究人员深入了解了本科护生临床推理技能的习得情况，为构建中程理论提供了有力支持。
