法国全科医生体力活动处方实践现状：一项揭示应用障碍与促进因素的横断面研究

本期推荐：法国学者针对全科医生体力活动处方(PAP)实施困境开展全国性调查。研究通过383名全科医生(GPs)问卷分析发现，仅39.1%医生定期开具PAP处方，知晓附近运动健康设施者处方率提升3.7倍(p<0.001)，而医生久坐时间<4小时/天显著增加处方频率(pOR 3.6)。研究为优化慢性病管理提供了关键实证依据。

　　

在现代医疗实践中，体力活动(Physical Activity, PA)已被证实是预防和治疗多种疾病的有效手段。全球约7.2%的全因死亡率归因于缺乏运动，而每天仅15分钟中等强度运动就能显著降低死亡风险。法国自2017年起通过法令允许医生开具适应性体力活动(Adapted Physical Activity, APA)处方，但实际应用中存在显著差异。这种被称为"运动处方"(Physical Activity on Prescription, PAP)的干预措施，在瑞典等国家已形成成熟体系，却在法国面临实施率低、标准不统一的困境。

为探究这一现象，法国圣埃蒂安大学医院中心的Dragos-Paul Hagiu团队开展全国性横断面研究。研究团队通过专业网络和社交媒体招募383名全科医生，采用结构化问卷收集PAP处方频率、目标疾病、障碍因素等数据，结合逻辑回归分析和主题编码方法，揭示了影响PAP实施的关键因素。论文发表在《BMC Primary Care》，为完善法国初级保健体系中的运动干预策略提供了重要证据。

研究采用多阶段数据收集策略，通过LimeSurvey平台在2023年10月至2024年4月间收集问卷。核心变量包括：医生人口统计学特征、PAP处方实践（频率、目标疾病）、知识水平（本地资源、处方工具）和感知障碍（培训缺乏、时间限制等）。采用χ²检验比较分类变量，通过多变量逻辑回归计算患病优势比(pOR)，同时运用Braun和Clarke六阶段法对自由文本进行主题分析。

研究结果呈现多个重要发现。在处方实践方面，仅39.1%医生自认是"常规处方者"，实际月处方率仅32.1%，中位频次为每月2次。糖尿病(40.7%)和心血管疾病(35.1%)是最常目标疾病，而精神疾病(13.3%)和癌症(13.4%)处方率显著偏低。值得注意的是，25%医生错误认为单纯口头建议即算PAP处方，反映概念认知混乱。

障碍分析揭示三重困境：结构性（71.3%医生不熟悉本地运动健康设施）、知识性（66.2%缺乏培训）和操作性（34.8%认为处方流程复杂）。回归分析显示，知晓附近运动健康设施的医生处方可能性提高3.7倍(p<0.001)，使用处方辅助工具者增加60%(p=0.041)。特别的是，每日久坐<4小时的医生处方积极性显著更高(pOR 3.6)。

定性分析提炼出深层矛盾：部分医生质疑PAP是否属于医疗范畴，认为"应属公共卫生领域"，同时抱怨报销机制缺失。一位非处方医生写道："我们既无时间也无报酬来完成这项额外工作"，凸显制度性障碍。

这项研究首次系统描绘了法国PAP实施全景图。三个关键结论值得关注：首先，资源可及性（如运动健康设施）比医生个人特征更能预测处方行为；其次，现有培训体系未能有效支持临床决策；最后，医生自身运动习惯通过"榜样效应"间接影响实践。这些发现与德国、瑞典等国的研究形成呼应，共同指向PAP推广的核心难题——需要建立跨部门的协作网络。

研究启示深远：在政策层面，应优先开发全国性运动设施目录和标准化处方工具；教育方面需将PAP纳入医学院核心课程；实践层面可借鉴瑞典"任务分担"模式，联合物理治疗师等专业人员共同实施。未来研究应探索设备测量的医生活动水平与处方行为的剂量反应关系，并评估结构化干预方案的成本效益。

这项研究突破了既往小样本调查的局限，为法国医疗体系改革提供了实证基础。随着慢性病负担日益加重，将PAP从"可选项目"转变为"核心医疗实践"，需要政策制定者、教育机构和临床医生形成合力。正如作者强调的，只有当运动健康设施像药房一样普及，处方工具像病历系统一样便捷时，PAP才能真正成为对抗慢性病的"一线药物"。