剖宫产术后尿潴留的发病率及危险因素：一项基于全国住院患者样本数据库的回顾性研究

编辑推荐：为解决剖宫产(CS)术后尿潴留(PUR)风险预测难题，研究人员利用美国国家住院样本(NIS)数据库(2010-2019)开展回顾性病例对照研究。研究发现CS术后PUR总体发生率为0.20%，确定高龄(OR=1.35)、亚裔(OR=1.85)、合并症(OR=1.79)及教学医院(OR=1.93)为独立危险因素，同时揭示PUR与膀胱损伤(OR=6.12)、急性肾衰竭(OR=4.74)等严重并发症显著相关。该研究为临床识别高风险人群提供了循证依据。

　　在现代产科实践中，剖宫产(CS)已成为全球范围内最常见的产科手术之一，美国约三分之一的孕妇接受该手术。然而，这种看似常规的操作却暗藏风险——它是导致美国孕产妇死亡率上升的主要原因之一。虽然CS在危急情况下能挽救母婴生命，但围手术期并发症如产后尿潴留(PUR)往往被临床忽视。这种"沉默的杀手"可能导致膀胱过度扩张损伤，甚至引发膀胱破裂等危及生命的并发症。更令人担忧的是，目前关于CS术后PUR的大规模流行病学研究严重匮乏，临床医生缺乏可靠的预测工具来识别高风险人群。

为填补这一研究空白，来自南方医科大学等机构的研究团队Fufei Zhang^1?、Jingyi Huang^2?等利用美国国家住院样本(NIS)数据库(2010-2019)开展了一项突破性研究。这项发表在《BMC Women's Health》的研究首次在全国范围内系统评估了CS术后PUR的流行病学特征和危险因素，为临床实践提供了重要循证依据。

研究团队采用多中心回顾性病例对照设计，通过国际疾病分类第9版(ICD-9)和第10版(ICD-10)手术编码筛选出2,397,168例CS病例。运用多因素逻辑回归分析，系统评估了人口统计学特征、医院特征、合并症和围手术期并发症等因素与PUR的关联性。统计处理采用SPSS 25.0软件，连续变量以中位数(四分位距)表示，分类变量以百分比表示，组间比较采用秩和检验或卡方检验。

研究结果揭示了一系列重要发现：

1. 发病率趋势：CS术后PUR总体发生率为0.20%，年度发病率保持相对稳定，但呈现从0.12%到0.33%的上升趋势。
2. 人口学特征：PUR患者平均年龄较非PUR组高1岁(31 vs 30岁)，35岁以上患者风险显著增加(OR=1.35)。亚裔和太平洋岛民风险最高(OR=1.85)。
3. 医院特征：教学医院(OR=1.93)和大型医院(OR=1.16)风险升高，而南部地区医院(OR=0.76)和城市医院(OR=0.85)具有保护作用。
4. 临床结局：PUR患者住院时间延长(中位数3天 vs 3天，P<0.001)，医疗费用增加$23,672，且并发症发生率显著增高。
5. 合并症影响：凝血障碍(OR=1.32)、水电解质紊乱(OR=2.46)和神经系统疾病(OR=1.51)风险最高，而肥胖(OR=0.69)和高血压(OR=0.58)意外显示出保护作用。
6. 手术相关因素：膀胱导管置入(OR=22.57)风险最高，低位CS(OR=0.62)和前次CS史(OR=0.87)具有保护作用。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。凝血障碍通过促进血肿形成压迫尿道，水电解质紊乱影响逼尿肌功能，而神经系统疾病则破坏膀胱神经调控——这些机制共同解释了PUR的病理生理基础。值得注意的是，教学医院的高风险可能与住院医师参与手术有关，而亚裔人群的易感性可能反映了解剖学差异或医疗行为差异。

该研究的创新性在于首次基于全国性数据建立了CS术后PUR的风险预测模型，为临床实践提供了重要工具。研究建议对高龄、亚裔、合并凝血障碍或神经系统疾病的孕妇应加强围产期监测，优化液体管理，并考虑预防性导尿策略。同时，研究结果提示需要改进教学医院的手术培训体系，提高手术操作的规范性。

尽管存在NIS数据库的编码局限性和缺乏术后长期随访数据等不足，这项研究仍为CS术后并发症防控提供了里程碑式的证据。未来研究应聚焦于开发针对高风险人群的个性化干预方案，并将这些发现转化为临床实践指南，最终实现降低CS术后并发症发生率的公共卫生目标。