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为明确非肾上腺素注射单药治疗（MT）是否需加用肾上腺素止血，南昌大学第一附属医院研究人员开展对比 MT 与联合治疗（CT）对消化性溃疡出血（PUB）止血疗效的研究。结果显示，对喷射性出血、渗血患者，两种疗法疗效相似；对可见血管患者，CT 止血效果更佳。该研究为 PUB 治疗提供参考。
在全球范围内，消化性溃疡（peptic ulcer）是一种常见疾病，它及其引发的并发症给全球经济带来了沉重负担。其中，消化性溃疡出血（peptic ulcer bleeding，PUB）更是让医生们头疼不已的难题。随着人们对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）认识的加深以及消化内镜技术的应用，消化性溃疡的发病率和危害虽有所降低，但内镜止血后 30 天内的再出血率依然居高不下。
在临床实践中，肾上腺素注射是常用的止血方法，但多数指南不建议对高危出血性溃疡单独使用肾上腺素注射，而是推荐联合其他非肾上腺素止血方式。然而，对于非肾上腺素注射单药治疗是否需要添加肾上腺素来止血，指南并没有明确说明。从理论上讲，肾上腺素注射能使血管收缩实现短期止血，但再出血率较高；非肾上腺素注射单药治疗则可提供长期止血。在这样的背景下，为了更清晰地比较非肾上腺素注射单药治疗与联合肾上腺素注射治疗的止血效果，南昌大学第一附属医院的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为临床治疗 PUB 提供了重要参考。
研究人员采用了倾向得分匹配分析（propensity score matching analysis，PSM）和分层分析等技术方法。研究人员回顾了南昌大学第一附属医院 2014 年 3 月至 2023 年 1 月的内镜数据库和临床记录，筛选出 548 例符合条件的 PUB 患者。这些患者被分为非肾上腺素注射单药治疗组（MT 组）和联合治疗组（CT 组），MT 组采用硬化剂注射、钛夹止血或热凝等非肾上腺素注射单药治疗方式，CT 组则是在非肾上腺素注射治疗的基础上联合肾上腺素注射。研究人员收集了患者的各种医疗信息，包括人口统计学数据、身体检查结果、实验室检测结果、内镜检查结果等。利用倾向得分匹配分析，通过多变量逻辑回归模型平衡两组患者的基线特征，减少选择偏倚和混杂因素的影响。之后，根据不同的 Forrest 分级（Forrest Ia：喷射性出血；Forrest Ib：渗血；Forrest IIa：非出血性可见血管；Forrest IIb：附着血凝块），计算两组患者在 3 天、7 天、14 天和 30 天的再出血率。
研究结果如下：
- 患者基线特征：548 例患者中，中位年龄 56 岁，男性占 80.1%，十二指肠是最常见的出血部位（52.6%）。在进行倾向得分匹配（PSM）前，两组患者在年龄、抗凝剂使用、高血压和 AIMS65 评分等基线变量上存在显著差异；PSM 后，两组患者的基线变量无统计学差异。
- 再出血率：PSM 后，MT 组 3 天、7 天、14 天和 30 天的再出血率分别为 12.4%、17.6%、18.1% 和 18.7%，CT 组分别为 5.7%、8.3%、9.3% 和 10.4%，两组差异有统计学意义。按 Forrest 分级进行亚组分析，对于喷射性出血（Forrest Ia）、渗血（Forrest Ib）和附着血凝块（Forrest IIb）的 PUB 患者，MT 组和 CT 组的再出血率无显著差异；对于非出血性可见血管（Forrest IIa）的 PUB 患者，MT 组 3 天、7 天、14 天和 30 天的再出血率分别为 17.6%、26.5%、27.9% 和 27.9%，CT 组分别为 1.4%、5.6%、6.9% 和 6.9%，两组差异显著。
研究结论表明，对于喷射性出血（Forrest Ia）和渗血（Forrest Ib）的 PUB 患者，非肾上腺素注射单药治疗和联合治疗的止血疗效相似；对于非出血性可见血管（Forrest IIa）的 PUB 患者，联合治疗的止血疗效优于非肾上腺素注射单药治疗。
讨论部分指出，该研究存在一定局限性。首先，这是一项单中心回顾性研究，可能存在选择偏倚；其次，内镜治疗由不同水平的医生操作，可能影响结果；最后，Forrest Ia 的 PUB 患者接受单内镜治疗的病例较少，样本量小可能导致结果有偏差。尽管如此，该研究依然有着重要意义。它首次通过 PSM 和分层分析，对比了非肾上腺素注射单药治疗和联合治疗在不同 Forrest 分级 PUB 患者中的止血疗效，为临床医生选择合适的治疗方案提供了依据。未来需要更多多中心、大样本的前瞻性临床试验来进一步验证这些结果，从而不断优化 PUB 的治疗策略，降低患者的再出血风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
