海地成人左心室肥厚的高患病率与心电图筛查的局限性：一项基于人群的队列研究

为解决资源受限地区左心室肥厚(LVH)诊断难题，Weill Cornell Medicine团队在《Scientific Reports》发表研究，通过对比经胸超声心动图(TTE)与心电图(ECG)对海地高血压人群的LVH检测效能，发现TTE-LVH患病率高达39.0%，而ECG三种标准(Sokolow-Lyon/Cornell/Limb-Lead)敏感性均<10%，证实ECG在低收入国家筛查LVH存在显著局限性，为优化心血管疾病风险管理提供关键证据。

　　

心血管疾病(CVD)是全球死亡的首要原因，其中80%发生在低收入和中等收入国家(LMIC)。左心室肥厚(LVH)作为CVD最强的独立预测因子，在黑人群体中风险尤为突出。然而，在医疗资源匮乏的海地——拉丁美洲最贫困国家，LVH的流行病学数据和诊断方法学评估长期缺失。当地仅16名心脏病专家服务1100万人口，高血压控制率低至13%，亟需建立适合资源受限环境的LVH筛查策略。

Weill Cornell Medicine联合海地GHESKIO研究中心开展这项基于人群的队列研究，纳入2019-2021年Port-au-Prince地区3005名成人，对其中1040名高血压或具CVD症状者进行TTE和ECG检测。研究采用ASE指南定义TTE-LVH（男性LVMI>115 g/m²，女性>95 g/m²），并评估三种ECG标准（Sokolow-Lyon/Cornell电压/Limb-Lead）的诊断效能。关键技术包括：1)多阶段随机抽样建立代表性队列；2)标准化TTE采集与LVMI计算（Devereux公式）；3)12导联ECG采用Nasiff CardioCard系统；4)WHO STEPS问卷采集风险因素。

主要发现包括：1)患病率方面，TTE-LVH总体患病率达39.0%（95%CI 36.6-41.5%），且随年龄阶梯式增长（60+岁vs 18-29岁aPR=3.26）；2)治疗缺口显著，仅26%的TTE-LVH合并高血压者接受降压治疗；3)ECG诊断效能低下，三种标准敏感性仅3.7-8.2%，复合标准稍提升至14.0%，特异性虽>90%但Kappa一致性系数均<0.20；4)几何构型分析显示93.6%的LVH为向心性肥厚。

讨论部分强调：该研究首次量化了海地高危人群的LVH负担，证实ECG在黑人群体中的筛查局限性，支持TTE在资源受限地区的必要性。尽管Peguero-Lo Presti等新型ECG标准可能提升敏感性，但实际应用中仍需权衡设备可及性与操作者培训。更紧迫的是，研究发现显著的治疗缺口，提示需整合LVH筛查与高血压管理项目。研究局限性包括样本选择偏倚（仅高危亚组接受TTE）和横断面设计，未来需通过纵向数据验证LVH与CVD事件的关联强度。

这项研究为LMIC心血管风险分层提供了重要基准数据，其结论对撒哈拉以南非洲等类似地区具有参考价值。研究者呼吁优先加强TTE能力建设，同时探索适合初级卫生保健场景的简化筛查算法，以应对全球心血管健康不平等挑战。