2023/24年度更新版Moderna COVID-19 mRNA疫苗对美国高风险人群的临床影响与成本效益分析

编辑推荐：针对高风险人群COVID-19疫苗接种率低、疾病负担重的问题，Moderna研究人员通过静态马尔可夫模型评估了更新版mRNA-1273疫苗在免疫低下(IC)、慢性肺病(CLD)等五类人群中的临床效益。结果显示：相比未接种组可预防10万+住院病例并节省21-25亿美元医疗支出；相较于辉瑞/BioNTech疫苗(BNT162b2)具有更优的疫苗有效性(VE)和成本优势(每接种者多节省31-59美元)，为公共卫生决策提供了关键证据。

　　

在COVID-19大流行后期，尽管整体死亡率下降，但基础疾病患者仍面临严峻威胁。美国CDC数据显示，2023年COVID-19仍位居十大死因之列，而高风险人群——包括1.76亿患有慢性肺病(CLD)、糖尿病(DM)等基础疾病的成年人——疫苗接种率不足25%。更严峻的是，这些人群的住院风险是普通人群的1.5-6倍，且伴随高昂的医疗支出。面对这一公共卫生挑战，Moderna公司的Keya Joshi等研究人员在《Infectious Diseases and Therapy》发表研究，通过建模分析揭示了更新版Moderna mRNA-1273疫苗的临床价值与经济意义。

研究团队采用静态马尔可夫模型，基于美国真实世界数据构建分析框架。关键技术方法包括：1) 利用动态SEIR模型校准的月度发病率数据；2) 整合CDC报告的2023/24季度疫苗接种覆盖率(15.6%-37.4%)；3) 采用索赔数据评估疫苗有效性(VE)，初始抗感染VE为34.5%(月衰减4.75%)，抗住院VE为58.7%(月衰减1.37%)；4) 针对五类高风险人群(CLD 3700万、DM 2930万等)分别建模；5) 成本参数来自医疗保险数据库，包含直接医疗成本和生产力损失。

研究结果部分，小标题"Primary Analysis"显示：在现有接种率下，更新版Moderna疫苗可预防CLD患者101,309例住院，DM患者97,358例住院，整体医疗成本节省39.9-21.29亿美元。每投入1美元疫苗接种可获得1.10-2.60美元回报。小标题"Scenario Analyses"证实结果稳健性：当住院风险增加时，节省金额最高提升2065万美元；而70%接种率情景下，DM人群可额外预防165,352例住院。

在"Secondary Analysis"中，基于真实世界证据中Moderna疫苗的相对有效性优势(rVE)，相比辉瑞/BioNTech疫苗可多预防13,105例DM患者住院，每接种者节省31-59美元医疗支出。值得注意的是，IC人群虽然绝对病例数较少，但单位患者收益最高(ROI达2.8倍)。

讨论部分强调，这是首个全面评估更新版疫苗对多类高风险人群成本效益的研究。尽管存在模型未考虑间接保护效应等局限，但敏感性分析验证了核心结论的可靠性。作者特别指出，当前低接种率导致大量可避免的医疗负担——仅将接种率提升至70%，就能在DM人群避免19,634例额外死亡。该研究为CDC最新推荐的高风险人群年度加强接种策略提供了经济学佐证，同时揭示了不同mRNA疫苗间的临床差异可能带来显著公共卫生影响。