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为探究影响产科肛提肌损伤（OASIS）产妇产后专科护理随访的因素，美国宾夕法尼亚大学研究人员开展回顾性队列研究。结果显示总体随访率较高，但医保类型和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分影响随访。这对改善产后护理、促进健康公平意义重大。
在女性生育的过程中，有一个不太常见却不容小觑的问题 —— 产科肛提肌损伤（Obstetric Anal Sphincter Injuries，OASIS）。它在所有阴道分娩中发生率不到 5% ，可一旦发生，就像埋下了一颗 “定时炸弹”，给产妇带来诸多麻烦。短期内，产妇可能遭遇会阴伤口感染、裂开等问题；长期来看，肛门失禁、会阴疼痛、性交困难等情况也时有发生，严重影响着产妇的生活质量。
早期的产后专科护理，尤其是由专业医生进行的评估，对于改善这些产妇的状况有着很大的潜力。于是，许多医疗机构纷纷设立产后会阴护理诊所。然而，产后护理存在着诸多问题，比如产后随访的就诊率一直不高，约 40% 的产妇从未进行过产后随访，资源匮乏地区的产妇就诊率更低。不仅如此，在盆底功能障碍（Pelvic Floor Disorders，PFDs）护理方面也存在着明显的差异。虽然专门的产后盆底诊所为少数群体提供早期专科护理带来了希望，但这种护理模式能否实现产后护理公平，在医学研究领域还存在空白。
为了填补这一空白，来自美国宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）的研究人员 Simone Reaves、Pamela J. Levin 等人开展了一项回顾性队列研究。他们的研究成果发表在《International Urogynecology Journal》上，为我们深入了解这一领域提供了重要依据。
研究人员从 2018 年 1 月至 2023 年 12 月，在单一机构中收集了相关产妇的电子病历。这些病历包含了丰富的信息，如产妇的年龄、种族、民族、保险类型、爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）评分等。他们关注的重点是那些在分娩时发生 OASIS 的产妇，这些产妇产后会自动被转诊至产后恢复诊所（Postpartum Recovery Clinic，PPRC）。研究的主要结局是产妇是否在 PPRC 进行随访，次要结局是出院后 3 周内是否进行随访。
研究人员主要运用了回顾性队列研究方法，从大量电子病历中筛选出符合条件的病例数据。通过对这些数据进行描述性统计和逻辑回归分析，探究各种因素与随访情况之间的关系。数据来源为该机构在此期间分娩且发生 OASIS 的产妇队列。
研究结果：
- 研究对象基本特征：在研究期间，共有 659 例分娩伴有 OASIS 的产妇。其中，大多数为白人（65.4%）、非西班牙裔（92.4%），且拥有私人保险（84.5%）。平均分娩年龄为 31.7 岁，多数产妇（71.5%）为自然阴道分娩，大部分产妇（50.2%）是 3a 级会阴裂伤，仅有 7.6% 的产妇为 4 度裂伤。
- 随访情况及相关因素：总体来看，540 例（81.9%）产妇在 PPRC 进行了随访，119 例（18.1%）未随访。随访的产妇年龄更大、初产妇居多。单因素分析发现，未随访与多产、黑人种族、西班牙裔民族、有医疗补助或州保险、EPDS 评分≥10 有关。多因素分析显示，医疗补助或州医疗援助、EPDS 评分≥10 与未随访仍显著相关。
- 3 周内随访情况及相关因素：在随访的产妇中，468 例（86.7%）在 3 周内进行了随访。单因素分析表明，只有医疗补助或州保险与 3 周内未随访有关。多因素分析发现，除保险状态外，高龄产妇（分娩时年龄≥35 岁）3 周内随访的可能性也显著降低。
研究结论与讨论：
这项研究发现，在发生 OASIS 的产妇中，由泌尿妇科医生主导的 PPRC 总体就诊率较高，多数产妇能在 3 周内随访，这是一个令人欣慰的结果。然而，研究也揭示了一些问题。保险状态和 EPDS 评分对随访率有着显著影响，有医疗补助或州保险的产妇随访率较低，这可能与经济困难、对服务信息了解不足、预约流程繁琐等因素有关。而 EPDS 评分升高的产妇随访率低，可能是因为 OASIS 带来的心理负担，如身体形象受损、性功能障碍等，导致她们不愿就诊。
虽然单因素分析显示黑人种族和西班牙裔民族与未随访有关，但多因素分析控制其他因素后，种族和民族对随访率无显著影响。这表明，常规转诊至产后会阴诊所可能有助于促进不同种族和民族产妇的公平护理。
该研究的优势在于样本量大，研究时间跨度达 6 年。不过，也存在一些局限性，比如回顾性研究依赖病历完整性，部分数据缺失，且研究仅在单一机构开展，人群特征相对单一，可能影响研究结果的普遍性。
总的来说，这项研究意义重大。它明确了影响 OASIS 产妇产后专科护理随访的因素，为后续改善护理服务指明了方向。未来，医疗机构可以针对这些问题采取措施，如协助预约、提供保险咨询、开展患者导航服务等，提高这些弱势群体的就诊率，从而改善产妇的长期健康结局，促进产后护理的公平性和有效性。
